29세 여성이 PCOS에 의한 무배란성 불임으로 내원했다. 난관은 개통되어 있고 배우자 정액검사는 정상이며 현재 임신은 아니다. 1차 배란유도 약제는?

다른 불임요인이 없는 무배란성 PCOS에서는 aromatase inhibitor인 letrozole이 1차 약물 배란유도 치료다. 기존 임신 가능성을 배제한 뒤 사용하며, gonadotropin이나 수술은 일반적으로 2차 치료로 고려한다.

핵심 해설
약물 기전만 묻는 대신 PCOS 불임의 실제 1차 치료 선택과 사전 조건을 평가합니다.

정답 근거
2023 국제 PCOS 지침은 다른 불임요인이 없는 무배란성 PCOS의 1차 약물 배란유도제로 letrozole을 권고합니다.

선택지 분석
1. Gonadotropin은 다태임신·과자극 위험 때문에 보통 2차 치료입니다.
2. Letrozole이 1차 약물치료입니다.
3. GnRH agonist 장기투여는 배란유도 1차 치료가 아닙니다.
4. Danazol은 배란을 억제할 수 있습니다.
5. Testosterone은 배란유도제가 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 여성, 불규칙한 생리와 불임을 주소로 내원. 체질량지수(BMI) 29 kg/m², 다모증 소견. 혈중 검사에서 고안드로겐혈증과 LH/FSH 비율 증가 확인. 초음파상 다낭성 난소 소견으로 다낭성 난소 증후군(PCOS) 진단.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): PCOS 진단은 Rotterdam 기준(3중 2개 충족: 무배란/희발배란, 고안드로겐혈증(임상적/혈청학적), 초음파상 다낭성 난소)으로 합니다. 다른 원인(갑상선 기능 이상, 고프롤락틴혈증, 선천성 부신 과형성 등)을 배제하기 위한 검사가 선행됩니다.

치료 계획 (Management Plan): 1) 생활습관 교정(체중 5-10% 감소)을 강조합니다. 2) 배란 유도 목적으로 레트로졸 2.5 mg을 월경 3-7일째 시작하여 5일간 경구 투여합니다. 초음파로 난포 모니터링을 합니다. 3) 레트로졸에 반응이 없으면 용량을 5 mg으로 증량하거나, 2차 치료제로 성선자극호르몬(Gn) 주사 요법을 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 레트로졸은 임신 중 사용이 금기입니다(태아 기형 위험). 따라서 임신 테스트로 임신이 아님을 확인한 후에만 투약을 시작해야 합니다. 치료 중에도 배란 후 적절한 시기에 성관계를 가지도록 교육하고, 임신이 확인되면 즉시 약물을 중단합니다.

레지던트 선배의 팁 "PCOS 배란 유도 문제에서 '클로미펜'과 '레트로졸'이 함께 나오면, 기전 차이를 확실히 물어보는 문제가 많아요. 클로미펜은 '시상하부 수용체 차단', 레트로졸은 '말초 방향화효소 억제'라고 외우세요. 또, 최신 트렌드는 레트로졸이 1차 치료제로 더 많이 언급된다는 점도 기억해두면 좋습니다!"