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산과 총론
문제

29세 여성이 다낭성난소증후군에 의한 무배란성 불임으로 내원했다. 난관은 개통되어 있고 배우자 정액검사는 정상이며 임신반응은 음성이다. 2023 국제 근거기반 지침에 따른 1차 약물 배란유도는?

해설
다른 불임 요인이 없는 PCOS 무배란성 불임에서는 letrozole이 1차 약물 배란유도 치료다. 치료 전 임신 가능성을 배제하고 국가별 허가 상태와 환자 선호를 확인한다. Gonadotropin이나 난소수술은 보통 경구 1차 치료가 실패한 뒤 고려하고, 체외수정은 다른 적응증이 없으면 더 뒤 단계에 배치한다.
같은 주제 다음 문제30세 초임부가 임신 36주에 질 출혈을 주소로 내원했다. 출혈은 갑자기 시작되었으며 심한 복부 통증이 동반된다. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 110…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
클로미펜의 수용체 기전을 반복하던 문항을 현재 지침에 따른 PCOS 불임의 1차 약물 선택으로 바꿉니다.

정답 근거
2023 국제 PCOS 지침은 다른 불임 요인이 없는 무배란성 PCOS에서 letrozole을 1차 약물 배란유도로 권고합니다.

선택지 분석
1. Cyclic progestogen은 자궁내막 보호에 쓰일 수 있지만 배란유도의 1차 약물이 아닙니다.
2. Gonadotropin은 효과와 함께 다태임신 위험을 관리해야 하며 보통 2차 치료로 고려합니다.
3. 다른 절대 적응증이 없으면 경구 배란유도보다 체외수정을 먼저 시행하지 않습니다.
4. Spironolactone은 임신을 원하는 환자의 배란유도제가 아니며 효과적인 피임 없이 쓰지 않습니다.
5. Letrozole은 이 조건의 무배란성 불임에서 우선 사용하는 경구 배란유도제입니다.

근거 자료
12023 International Evidence-based Guideline for PCOS

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 여성, 규칙적인 월경을 가지고 있으나 1년간 임신 시도 실패. 기초 체온 검사에서 무배란 소견 확인. 자궁난관조영술(HSG)과 정액 검사는 정상. 무배란성 불임으로 진단. 치료 계획: 1. 1차 치료: 클로미펜 구연산염 경구 투여. 일반적으로 월경 3-5일차부터 5일간 하루 50mg으로 시작하여 반응을 봅니다. 2. 모니터링: 초음파로 난포 성장을 모니터링하고, 인간 융모성 생식선자극호르몬(hCG) 주사로 배란을 유도합니다. 3. 주의사항: 클로미펜의 주요 부작용은 다태임신 위험 증가와 자궁내막 얇아짐(항에스트로겐 효과), 때로는 난소과자극증후군(OHSS)입니다. 또한, 시야 장애 등의 신경학적 부작용이 나타나면 즉시 중단해야 합니다. 4. 실패 시: 클로미펜에 반응이 없거나(클로미펜 저항성) 임신에 실패할 경우, 고농도 FSH 주사나 메트포민(다낭성 난소 증후군인 경우) 등을 다음 단계로 고려합니다. 레지던트 선배의 팁 "클로미펜 기전 문제는 '직접 vs 간접'을 구분하는 게 포인트야. 난소에 직접 작용하는 건 FSH 주사제고, 뇌하수체에 직접 작용하는 건 GnRH 작용제야. 클로미펜은 '되먹임 차단'이라는 독특한 간접 경로를 통해 작용한다는 걸 기억해!"

핵심 개념

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