33세 여성이 월경 전 유방 통증을 주소로 내원하였다. 월경주기 30일, 규칙적. 월경 시작 5-7일 전부터 양측 유방 압통 발생, 월경 시작 후 소실됨. 이 시기 유방 조직 변화의 주된 원인 호르몬은?

황체기 말에 에스트로겐과 프로게스테론의 복합 작용으로 유방 조직의 부종과 증식이 일어나 주기적 유방 통증이 발생한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 월경 시작 5-7일 전부터 발생하여 월경 시작 후 소실되는 양측성 유방 압통을 호소합니다. 이는 전형적인 월경 전 증후군(Premenstrual Syndrome, PMS) 또는 그 중에서도 월경 전 불쾌장애(Premenstrual Dysphoric Disorder, PMDD)의 한 증상인 주기적 유방통(Mastalgia)에 해당합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 주기적 유방통의 주된 원인은 에스트로겐(Estrogen)과 프로게스테론(Progesterone)의 복합적이고 상호작용적인 영향입니다. 단일 호르몬이 아닙니다.
1. 에스트로겐: 유관(duct)과 간질 조직의 증식을 촉진합니다.
2. 프로게스테론: 유소엽(lobule)과 유선포(alveoli)의 발달을 촉진하고, 나트륨과 물의 체내 저류를 일으켜 조직 부종을 유발합니다.
황체기 후반(월경 전)에는 두 호르몬 수치가 모두 높은 상태에서 급격히 하강합니다. 이 과정에서 발생하는 조직의 부종, 혈관 확장, 그리고 아마도 프로락틴(prolactin)에 대한 유방 조직의 감수성 증가가 복합적으로 작용하여 통증과 압통을 유발하는 것으로 알려져 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ①번 "에스트로겐만": 에스트로겐은 유방 증식을 촉진하지만, 황체기 후반의 특징적인 변화에는 프로게스테론의 역할이 필수적입니다.
감별 포인트! ②번 "프로게스테론만": 프로게스테론은 유선포 발달과 부종을 일으키지만, 에스트로겐의 기저 증식 효과 없이는 설명이 불충분합니다.
감별 포인트! ④번 "FSH": 난포자극호르몬(FSH)은 주로 난포 성장 초기를 담당하며, 유방 조직에 직접적인 영향을 미치지 않습니다.
감별 포인트! ⑤번 "프로락틴만": 프로락틴(Prolactin)은 수유를 위한 유즙 생성을 주로 담당합니다. 비주기적 유방통이나 유즙 분비와 관련이 깊지만, 정상 월경 주기에서의 주기적 유방통 주요 기전은 아닙니다. 다만, 프로락틴 수치가 높을 경우(고프로락틴혈증) 유방통을 악화시킬 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 33세 여성, 주기적 양측 유방 압통. 월경 시작 5-7일 전 발생, 월경 시작 후 소실. 월경주기 규칙적.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 병력 청취 및 월경 일지: 가장 중요. 증상과 월경 주기의 명확한 연관성을 확인합니다.
2. 유방 검진: 종괴(mass)나 비대칭성, 피부 변화, 유두 분비물 등 다른 병변을 배제합니다.
3. 영상 검사: 35세 이상이거나 촉진 소견이 명확하지 않을 경우 유방촬영술(Mammography) 또는 초음파를 고려할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 1차 치료 (비약물): 지지적 치료. 카페인 제한, 저지방 식이, 지지력 좋은 브래지어 착용, 스트레스 관리.
2. 약물 치료: 증상이 심할 경우.
- 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs): 월경 전 기간에 맞춰 복용.
- 경구 피임약(Combined Oral Contraceptives): 호르몬 변동을 완화시켜 증상을 호전시킬 수 있습니다.
- 다뇨제(Spironolactone): 부종 완화에 도움.
- 감별 포인트! Danazol 또는 Tamoxifen: 중증 난치성 경우에 사용되지만, 부작용(다나졸의 남성화, 타목시펜의 혈전증 위험)으로 인해 1차 선택은 아닙니다.