林小姐,為重大火車出軌事件的倖存者,診斷為創傷後壓力症(posttraumatic stress disorder),下… | MyMerci
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精神科與社區衛生護理學
題目

林小姐,為重大火車出軌事件的倖存者,診斷為創傷後壓力症(posttraumatic stress disorder),下列敘述何者最不適切?

解析
(A) 依據 DSM-5,PTSD 的症狀持續時間需 超過一個月 即可診斷; 若超過六個月則稱為「遲發型」。
相同主題的下一題林小姐常責怪自己,認為凡事過錯都是自己造成的。下列何項心理防衛機轉最適合說明林小姐的行為?

深入解析

國考解析 考點分析 (Exam Focus):此題考的是創傷後壓力症 (Posttraumatic Stress Disorder, PTSD)診斷標準與臨床特徵。正確答案為選項1,因為它對症狀持續時間的描述與DSM-5診斷標準不符,是「最不適切」的敘述。

護理學理整合 (Nursing Theory Integration):根據美國精神醫學會《精神疾病診斷與統計手冊第五版》(DSM-5),PTSD的診斷標準中,易混淆!症狀持續時間需超過1個月。若症狀持續超過6個月,則稱為「慢性 (Chronic)」或「遲發型 (Delayed Onset)」,但這並非診斷的必要條件。PTSD的核心症狀包括:1. 再體驗症狀(如侵入性回憶、噩夢、解離性反應如閃回);2. 逃避與創傷相關的刺激;3. 認知與情緒的負向改變(如自責、疏離感);4. 警覺性與反應性顯著增加(如易怒、攻擊行為、過度警覺)。

選項比較 (Options Comparison)
  1. 症狀需持續六個月以上錯誤!根據DSM-5,症狀持續超過1個月即可診斷,6個月是區分急性與慢性的時間點,而非診斷門檻。因此此敘述最不適切。
  2. 會對出軌意外的原因或結果歸咎自己正確。這屬於PTSD診斷標準中「認知與情緒的負向改變」,常見有扭曲的自我責備或責備他人。
  3. 不斷出現火車出軌的畫面正確。這屬於「再體驗症狀」,是PTSD的核心特徵之一,包括侵入性、反覆出現且不自主的創傷記憶。
  4. 可能會出現口語或肢體攻擊性行為正確。這屬於「警覺性與反應性增加」的表現,因易怒、過度警覺而可能出現攻擊行為。

高頻考點整理PTSD診斷標準(DSM-5) / PTSD四大核心症狀群 / 急性壓力症 (Acute Stress Disorder, ASD) 與 PTSD 的區別(時間:ASD為3天至1個月)
記憶口訣:「PTSD,一個月起跳,六個月變慢性;再體驗、會逃避、認知情緒變負向、警覺反應大增強。」
延伸學習:建議複習其他焦慮症(如恐慌症、廣泛性焦慮症)的診斷標準,以及危機處置、創傷知情照護 (Trauma-Informed Care) 的護理原則。

臨床情境

臨床護理情境 在台灣,面對像林小姐這樣的重大災難倖存者,護理師的評估與處置至關重要。
護理評估 (Assessment):需完整評估四大症狀群,使用結構化會談或評估工具(如PTSD檢查表,PCL-5)。評估時需注意個案的安全感,避免二次創傷。
護理診斷 (Nursing Diagnosis):可能包括「創傷後症候群 (Post-Trauma Syndrome)」、「無效性因應能力 (Ineffective Coping)」、「睡眠型態紊亂 (Disturbed Sleep Pattern)」、「潛在危險性對自己的暴力 (Risk for Self-Directed Violence)」等。
護理計畫 (Nursing Care Plan)
  • 目標:協助個案安全地表達創傷經驗、學習放鬆技巧、重建安全感與控制感。
  • 措施:建立信任的治療性關係、鼓勵參與支持團體(如災後心理重建團體)、教導腹式呼吸或漸進式肌肉放鬆法、協助建立規律的日常生活作息。
跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration):需與精神科醫師、臨床心理師、社工師密切合作。若個案出現強烈的自殺意念或攻擊行為,需立即通知醫療團隊,並啟動安全防護措施。
病人衛教 (Patient Education):向個案及家屬說明PTSD是對異常事件的正常反應,症狀是可以治療的。鼓勵接納自己的情緒,避免使用酒精或藥物來逃避,並告知尋求專業幫助的重要性。
護理安全提醒自殺與暴力風險評估是首要安全議題。需定期評估個案的自殺意念與計畫。在病房環境中,需注意環境安全,移除可能用來自傷的物品。
國考陷阱提醒:注意!國考常混淆「診斷所需時間」「疾病分類時間點」。PTSD是「超過1個月」,而「超過6個月」是慢性化分類,並非診斷要件。另外,也常考PTSD與急性壓力症 (ASD) 的時間區別(ASD:症狀持續3天至1個月)。

重要概念

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