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精神科與社區衛生護理學
題目
根據 DSM-5 診斷準則，有關第一型雙相情緒障礙症（bipolar disorder）之鬱症（major depressive episode）症狀，不包括下列何項？
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1
幾乎每天都感到悲傷、哭泣
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2
偶而睡眠差無精打采
✓ 正確答案
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3
一個月內體重明顯增加或減少超過 5%
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4
社交、職業或其他重要功能減損
解析
(B) 鬱症的診斷標準要求症狀需「幾乎每天」出現,「偶而」睡眠差不符合診斷準則的嚴重度。
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是精神科護理學中，關於第一型雙相情緒障礙症 (Bipolar I Disorder) 的診斷準則，特別是鬱症發作 (Major Depressive Episode) 的核心症狀。根據 DSM-5 診斷手冊，診斷鬱症發作有嚴格的症狀標準與持續時間要求。正確答案為選項 2，因為「偶而」睡眠差不符合診斷標準中「幾乎每天」出現的嚴重度與頻率要求。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：DSM-5 對重鬱發作的診斷，要求個案必須在連續兩週內，幾乎每天出現至少 5 項（或以上）的特定症狀，其中必須包含「情緒低落」或「對所有活動失去興趣或愉悅感」兩者至少一項。這些症狀必須造成顯著的社交、職業功能減損，且不能歸因於其他生理狀況或物質使用。選項 1、3、4 描述的症狀（持續情緒低落、體重顯著變化、功能減損）都是診斷標準中的項目，且符合「幾乎每天」或「顯著」的嚴重度描述。選項 2 的「偶而」一詞，直接違反了診斷準則對症狀持續性與嚴重度的基本要求。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 幾乎每天都感到悲傷、哭泣：這是 DSM-5 鬱症診斷的核心症狀之一（情緒低落），且符合「幾乎每天」的頻率要求，屬於診斷症狀。
2. 偶而睡眠差無精打采：易混淆！睡眠障礙（失眠或嗜睡）和疲累無精力確實是鬱症症狀，但關鍵在於「偶而」一詞。診斷標準要求症狀必須「幾乎每天」出現，因此「偶而」不符合診斷的嚴重度門檻，故為「不包括」的項目。
3. 一個月內體重明顯增加或減少超過5%：這是 DSM-5 中關於食慾/體重顯著變化的具體標準，屬於診斷症狀。
4. 社交、職業或其他重要功能減損：這是診斷任何精神疾患發作（包括鬱症）的必要條件，症狀必須導致臨床上顯著的痛苦或功能損害，屬於診斷要件。
高頻考點整理：DSM-5 重鬱發作診斷標準（9項症狀中至少5項） / 第一型 vs 第二型雙相情緒障礙症的區別（有無躁症發作） / 護理人員在精神科診斷中的角色（觀察、記錄症狀，協助評估）
記憶口訣：鬱症診斷記「持續兩週幾乎每天，五項症狀功能損」。口訣提醒：症狀要「持續」且「幾乎每天」，總共要「五」項，且造成「功能」損害。
延伸學習：建議複習其他常見精神疾患的 DSM-5 診斷標準，如思覺失調症 (Schizophrenia)、廣泛性焦慮症 (Generalized Anxiety Disorder)，並比較其症狀持續時間與核心特徵的差異。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣的精神科病房或門診，護理師面對疑似情緒障礙的個案時，評估工作至關重要。
- 護理評估 (Assessment)：需系統性地評估個案的情緒、睡眠、食慾、精力、專注力、無價值感或罪惡感、自殺意念等九大面向。評估時要具體詢問症狀的「頻率」（是每天還是偶爾？）、「持續時間」（持續多久了？）、「嚴重度」（對日常生活的影響程度？），並使用標準化評估工具（如貝氏憂鬱量表）輔助。
- 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：可能包括「無效性因應能力」、「潛在危險性自殺」、「睡眠型態紊亂」、「營養不均衡：少於身體需要」等。
- 護理計畫與措施：建立治療性人際關係，提供安全環境（預防自傷），協助維持基本生理需求（飲食、睡眠），觀察並記錄症狀變化以提供醫療團隊診斷依據，執行治療性溝通（如：主動傾聽、接納、給予希望）。
- 跨專業合作：將詳細的症狀觀察記錄（何時開始、頻率、強度、相關事件）提供給精神科醫師，作為診斷與調整藥物（如：情緒穩定劑、抗憂鬱劑）的參考。若評估有強烈自殺意念，需立即啟動安全通報與防護。
- 病人衛教：向病人及家屬說明憂鬱症狀是疾病的一部分，需要治療。教導認識疾病復發的早期徵兆（如：連續幾天睡不好、沒胃口、不想動），並鼓勵規律服藥、門診追蹤與參與治療活動。
護理安全提醒：對於雙相情緒障礙症病人，自殺風險評估是護理安全的核心，特別是在鬱期轉換或混合狀態時風險最高。需定期且持續地評估自殺意念、計畫與手段，並確保環境安全（移除危險物品）。
國考陷阱提醒：國考很喜歡考 DSM-5 診斷標準中的「關鍵形容詞」，例如「幾乎每天」、「顯著」、「反覆出現」。題目常會用「有時」、「偶爾」、「稍微」等程度較輕的詞彙來描述症狀，作為誘答選項，考生必須對診斷標準的嚴謹用字非常敏感。
重要概念
- 第一型雙相情緒障礙症 (Bipolar I Disorder) — 一種情緒障礙症，其特徵是至少有一次符合診斷標準的躁症發作。鬱症發作常見但非診斷必要。躁症發作期間情緒異常高昂、易怒、精力旺盛，可能伴隨妄想等精神病症狀。
- 鬱症發作 (Major Depressive Episode) — 根據 DSM-5，指在連續兩週期間，幾乎每天出現至少5項特定症狀（必須包含情緒低落或失去興趣），且造成社交、職業等功能顯著減損。症狀不能歸因於其他生理或物質因素。
- DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition) — 美國精神醫學會出版的精神疾病診斷與統計手冊第五版，是臨床上診斷精神疾患最廣泛使用的標準化分類系統。
- 功能減損 (Functional Impairment) — 指個體在社交、職業、學業或其他重要領域的功能因症狀而出現顯著下降或損害。這是 DSM-5 中診斷許多精神疾患的必要條件。
- 治療性溝通 (Therapeutic Communication) — 護理人員有目的、有技巧地運用語言與非語言技巧與病人互動，以建立信任關係、了解病人問題、提供支持並促進其健康。在精神科護理中尤為核心技能。
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