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精神科與社區衛生護理學
題目
85歲方奶奶獨居，巴氏量表評估為65分，目前無法自行洗澡和備餐，需有社區志工陪同就醫。若要申請長期照顧服務項目，何項最合適？
1
居家護理
2
居家服務
✓ 正確答案
3
家庭托顧
4
居家喘息
解析
相同主題的下一題 林小姐常責怪自己，認為凡事過錯都是自己造成的。下列何項心理防衛機轉最適合說明林小姐的行為？ 深入解析 國考解析
考點分析 (Exam Focus) ：此題考的是長期照護服務體系 中，針對不同失能程度與需求個案的服務項目選擇 。正確答案為「居家服務」，因為方奶奶的巴氏量表 (Barthel Index) 65分屬於「中度依賴」，且主要需求為「無法自行洗澡和備餐」等日常生活活動 (ADLs) 協助，以及陪同就醫的工具性日常生活活動 (IADLs) 協助，這正是居家服務 的核心服務內容。護理學理整合 (Nursing Theory Integration) ：台灣的長照2.0服務項目是根據個案的失能程度（以巴氏量表或IADLs評估）與需求來提供。巴氏量表分數通常分級：100分 完全獨立，61-90分 為輕度依賴，41-60分 為中度依賴，≤40分 為重度依賴。方奶奶65分屬輕度至中度依賴邊緣，但題目強調「無法自行洗澡和備餐」，顯示其ADLs有明確缺口。居家服務員（照服員）的工作正是到宅協助ADLs（如沐浴、備餐、家務）及IADLs（如陪同就醫），符合個案需求。選項比較 (Options Comparison) ：
1. 居家護理 ：主要提供需要專業護理技術服務的個案，如管路照護 （鼻胃管、導尿管）、傷口護理、注射等。方奶奶題幹未提及任何專業護理需求，故不適用。
2. 居家服務 ：正確答案 。針對ADLs/IADLs失能者，提供身體照顧、日常生活協助及陪同就醫等服務，完全符合方奶奶「洗澡、備餐、陪同就醫」的需求。
3. 家庭托顧 ：類似「日間托老」，將個案送至托顧家庭（如鄰近的照服員家中）接受照顧。適用於家屬白天無法照顧，但晚上可接回的個案。方奶奶「獨居」，且題目未提及有家屬晚上可照顧，此選項並非最直接合適的「到宅」服務。
4. 居家喘息 ：是提供給家庭照顧者 的「喘息」服務，由照服員暫時到宅接手照顧工作，讓主要照顧者能休息。方奶奶「獨居」，無提及家庭照顧者，因此申請此服務的條件不符。高頻考點整理 ：長照2.0服務項目與適用對象 / 巴氏量表分數分級與照護需求判斷 / ADLs 與 IADLs 的區別與相關服務 記憶口訣 ：「居服幫生活，居護幫專業；喘息幫家屬，托顧像日托。 」延伸學習 ：建議複習「社區衛生護理學」中長期照護章節，並了解台灣照顧管理專員 (Care Manager) 的評估與資源連結角色。
臨床情境 臨床護理情境
在台灣社區，護理師（如衛生所公衛護士或居護所護理師）接到類似方奶奶的個案時：
- 評估 (Assessment) ：除了巴氏量表，應使用IADLs量表 完整評估其獨居生活能力，並進行居家環境安全評估（如防跌）。
- 護理診斷 (Nursing Diagnosis) ：自我照顧能力缺失：沐浴及衛生 (Bathing/Hygiene Self-Care Deficit) 、營養不均衡：少於身體需要 (Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements) 、潛在危險性孤寂 (Risk for Loneliness) 。
- 護理計畫與措施 ：主要目標是連結長照資源。協助家屬或個案本人向當地長期照顧管理中心 提出申請，由照顧管理專員進行需求評估，核定「居家服務」時數。護理師後續可進行電訪或家訪，追蹤服務使用狀況及個案健康變化。
- 跨專業合作 ：與照顧管理專員 、居家服務員 保持溝通。若發現個案有新的健康問題（如疑似失智、憂鬱），需轉介醫師或精神科。
- 病人衛教 ：向奶奶說明「居家服務員」就像來家裡幫忙的助手，會協助她洗澡、準備簡單餐食、陪她去醫院，讓她能更安全地在家生活。護理安全提醒 ：獨居長者安全是重點。居家服務員介入後，應特別注意防跌措施 、用藥安全（是否有按時吃藥）、以及營養攝取是否足夠。居家服務員若發現異常（如奶奶跌倒、拒食、精神恍惚），有責任通報護理師或照顧管理專員。國考陷阱提醒 ：國考常利用「獨居」與「有家屬同住」的情境來區分「居家服務」和「喘息服務」。易混淆！ 記住：喘息服務的給付對象是「家庭照顧者」 ，不是失能者本人。若個案獨居，通常不會是喘息服務的第一考量。
重要概念
巴氏量表 (Barthel Index) — 一種用來評估個案日常生活活動 (ADLs) 功能的標準化工具，包含進食、移位、個人衛生、如廁、洗澡、平地走動、上下樓梯、穿脫衣褲鞋襪、大便控制、小便控制等十項。總分100分，分數越低表示依賴程度越高。居家服務 (Home Care Service) — 長照2.0服務項目之一，由受訓合格的照顧服務員到宅，協助失能者完成日常生活活動（如洗澡、備餐、家務）及工具性日常生活活動（如陪同就醫、購物），以支持其在家生活。日常生活活動 (Activities of Daily Living, ADLs) — 個人每天為了照顧自己身體所必須進行的一系列基本活動，包括進食、盥洗、沐浴、穿脫衣、如廁、移位等。ADLs功能是評估個案失能程度與照顧需求的核心指標。工具性日常生活活動 (Instrumental Activities of Daily Living, IADLs) — 比ADLs更複雜的活動，需要更高的認知與組織能力，包括上街購物、外出活動、食物烹調、家務維持、洗衣服、使用電話、服用藥物、處理財務等。IADLs失能常是長者需要社區支持服務的早期訊號。長期照顧管理中心 (Long-Term Care Management Center) — 台灣各縣市政府設立的單一窗口，負責長照服務的申請、需求評估、服務資格核定及資源連結。由照顧管理專員進行評估，並擬定個別化的照顧計畫。
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