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精神科與社區衛生護理學
題目
有關解除肢體的約束， 下列何者最不適宜？
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1
避免提及約束之事，以免激怒病人
✓ 正確答案
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2
瞭解病人在約束中的感受及需要
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3
與其他工作人員共同解除病人的約束
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4
觀察約束部位的膚色狀況
解析
相同主題的下一題林小姐常責怪自己，認為凡事過錯都是自己造成的。下列何項心理防衛機轉最適合說明林小姐的行為？
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是身體約束 (Physical Restraint)的護理倫理與解除程序。正確答案是選項1，因為「避免提及約束之事，以免激怒病人」違反了知情同意 (Informed Consent)與治療性溝通原則。解除約束時，護理師應以開放、誠實的態度與病人溝通，解釋約束的原因與解除的過程，這有助於建立信任關係，而非隱瞞。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：身體約束是限制病人行動自由的最後手段，必須符合倫理與法律規範（如：台灣的《護理人員法》及醫院相關規定）。解除約束的標準護理流程包括：
1. 評估：評估病人是否已達解除約束的條件（如：情緒平穩、攻擊或自傷風險降低）。
2. 溝通：向病人解釋將要解除約束，並說明後續的行為期望，這是尊重病人自主權的表現。
3. 團隊合作：必要時尋求其他工作人員協助，以確保病人與工作人員的安全。
4. 持續監測：解除後需密切觀察病人的生理、心理狀況及行為反應。
隱瞞或避談約束，會損害護病關係 (Nurse-Patient Relationship)，並可能讓病人感到被欺騙，反而增加其焦慮與不信任感。
選項比較 (Options Comparison)：
• 選項1（最不適宜）：違反治療性溝通與誠實原則。護理師有責任向病人說明護理措施，隱瞞只會加劇病人的憤怒與不安全感。
• 選項2（適宜）：了解病人的感受與需求，是進行同理心 (Empathy)溝通與後續護理計畫的基礎。
• 選項3（適宜）：為確保安全，必要時與團隊成員共同執行，是標準安全程序。
• 選項4（適宜）：解除約束前後，都必須評估約束部位的皮膚完整性 (Skin Integrity)、循環、感覺等，以預防壓瘡 (Pressure Sore)或神經血管損傷。
高頻考點整理：身體約束使用原則（最後手段、有醫囑、定期評估） / 約束病人的護理評估重點（循環、皮膚、安全、心理） / 治療性溝通技巧在精神科與約束情境的應用
記憶口訣：「解除約束要坦誠，評估溝通團隊行，隱瞞欺騙最不該，安全尊嚴都顧到。」
延伸學習：建議複習《精神科護理學》中關於治療性人際關係、危機處理與約束隔離的章節，以及《基本護理學》中的病人權利與護理倫理。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣的精神科病房或急性混亂的內外科病房，當評估病人情況穩定，準備解除約束時：
1. 護理評估 (Assessment)：先評估病人意識、情緒、合作意願及當初約束的原因是否已改善。同時檢查約束肢體的皮膚顏色、溫度、脈搏、有無腫脹或破皮。
2. 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：可能包括「潛在危險性對自己的暴力 (Risk for Self-Directed Violence)」、「身體活動功能障礙 (Impaired Physical Mobility)」、「焦慮 (Anxiety)」或「皮膚完整性受損的風險 (Risk for Impaired Skin Integrity)」。
3. 護理計畫與措施：
• 目標：病人在安全無虞下解除約束，並能口頭表達感受。
• 措施：以平靜、堅定的語氣告知病人：「王先生，我現在要幫您把手部的約束帶解開，請您配合保持平靜。我們一起試試看好嗎？」解開後，陪伴在旁觀察其反應，並提供情緒支持。
4. 跨專業合作：若病人有強烈攻擊風險，解除前應先通知醫師，並確保至少兩位工作人員在場。必要時準備鎮靜藥物備用。
5. 病人衛教：向病人及家屬說明，約束是為了保護他暫時的安全，並非懲罰。鼓勵病人用言語表達不適，而非用行動發洩。
護理安全提醒：永遠將病人與工作人員的安全放在第一位。解除約束後，仍需將病人安置於易觀察的位置，並持續評估其行為。紀錄必須詳實，包括解除時間、病人反應、皮膚狀況及後續照護計畫。
國考陷阱提醒：注意！國考常考「最適宜」或「最不適宜」的護理措施。選項中若有任何違反「病人自主、知情同意、誠實溝通」原則的，通常就是錯誤答案。切勿將「避免激怒病人」誤解為有效的溝通策略。
重要概念
- 身體約束 (Physical Restraint) — 指使用任何物理或機械性裝置、材料或工具附加或鄰近於病人的身體，使病人不能輕易移除，從而限制其自由活動或正常接近自己身體的行為。在護理上，必須是保護病人安全的最後手段，且需有醫囑並定期評估。
- 治療性溝通 (Therapeutic Communication) — 護理人員有目的、有技巧地運用語言與非語言溝通，與病人建立信任關係，以協助病人表達感受、解決問題、促進健康。其核心包括尊重、同理、真誠與具體。
- 知情同意 (Informed Consent) — 指病人在接受任何檢查、治療或處置前，醫護人員應以病人能理解的方式，充分告知其目的、過程、風險、益處、替代方案及不處置的後果，在病人自願且充分理解下所做的同意。這是病人自主權的具體實踐。
- 皮膚完整性 (Skin Integrity) — 指皮膚組織結構與功能的完整狀態。約束可能因壓力、摩擦或潮濕而損害皮膚完整性，導致壓瘡。護理評估包括觀察顏色、溫度、腫脹、有無破損及病人主訴感覺。
- 護病關係 (Nurse-Patient Relationship) — 護理人員與病人之間，以專業知識為基礎，為了促進病人健康而建立的一種目標導向、有時間性、並以病人為中心的專業人際關係。信任是此關係的基石。
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