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基本護理學(包括護理原理、護理技術)與護理行政
題目

有關臨終病人的護理措施,下列何者正確?①協助個案減少不適 ②病房環境應昏暗,以減少對眼睛的刺激 ③與個案說話要清楚、緩慢,以免增加其焦慮 ④避免個案使用止痛劑,預防成癮

解析
臨終護理以維護尊嚴與舒適為原則。
相同主題的下一題依據疾病自然史發展,在疾病的易感染期欲將危險因子去除或減至最低,可提供何種預防方法?

深入解析

國考解析 考點分析 (Exam Focus):此題考的是臨終護理 (Hospice Care / End-of-Life Care)的核心原則與具體措施。正確答案為①③,因為這兩個選項都體現了臨終護理「以病人為中心,尊重其意願,並提供生理與心理舒適」的最高原則。

護理學理整合 (Nursing Theory Integration):臨終護理(或稱安寧緩和護理)的哲學基礎是「全人、全家、全程、全隊、全社區」的五全照顧。其目標並非治癒疾病,而是緩解痛苦症狀、提升生活品質、維護病人尊嚴。因此,護理措施的重點在於症狀控制 (Symptom Control)(如疼痛、呼吸困難、噁心嘔吐)、心理靈性支持,以及尊重病人的自主權。選項①「尊重病人意願,停止不必要的治療」符合病人自主權 (Patient Autonomy)與安寧緩和醫療條例的精神;選項③「提供舒適護理,如口腔護理與身體清潔」則是滿足病人基本生理舒適需求,預防口腔黏膜破損 (Stomatitis)、壓瘡等不適。

選項比較 (Options Comparison)
  • ① 尊重病人意願,停止不必要的治療正確! 這符合安寧緩和護理「不施行心肺復甦術 (Do Not Resuscitate, DNR)」及「撤除或不予無益治療」的倫理與法律原則,旨在避免無效醫療,讓病人自然、有尊嚴地離世。
  • ② 為了延長生命,應積極給予所有可能的治療錯誤! 這與臨終護理的理念背道而馳。在疾病末期,某些侵入性、治癒性治療(如化療、插管)可能只會增加病人痛苦,無助於改善生活品質。護理重點應轉向「緩和」而非「治癒」。
  • ③ 提供舒適護理,如口腔護理與身體清潔正確! 這是臨終護理的基石。保持身體清潔、舒適的姿勢、緩解疼痛與其他症狀,能直接提升病人的舒適度與尊嚴。
  • ④ 避免談論死亡話題,以免增加病人焦慮錯誤! 這是常見的迷思。護理師應以開放、接納的態度,提供病人與家屬表達恐懼、擔憂與意願的空間。運用治療性溝通 (Therapeutic Communication)技巧,適時引導話題,有助於完成「四道人生」(道謝、道歉、道愛、道別),促進心理平安。

高頻考點整理: 1. 安寧緩和醫療條例核心精神:尊重末期病人意願,保障其善終權益(如預立醫療決定、DNR)。 2. 臨終病人的生理變化與護理:循環衰竭(四肢冰冷、發紺)、呼吸型態改變(陳-施氏呼吸 Cheyne-Stokes respiration)、感覺與知覺改變(聽覺最後喪失)。 3. 哀傷輔導 (Grief Counseling):對家屬的支持,了解哀傷階段(否認、憤怒、討價還價、沮喪、接受)。

記憶口訣:「臨終護理三重點:舒適、尊重、不強求」舒適護理做得好,尊重意願最重要,無效治療不強求,開放溝通心靈安。

延伸學習:建議複習「安寧緩和護理學」章節,並連結「護理倫理」中的自主原則、行善原則與不傷害原則。

臨床情境

臨床護理情境 在台灣的醫院或居家安寧場域,護理師照顧臨終病人時: - 評估 (Assessment):使用疼痛評估量表(如數字量表)、評估呼吸型態、意識狀態、口腔黏膜完整性、皮膚狀況(壓瘡風險)、以及病人與家屬的心理靈性需求。 - 護理診斷 (Nursing Diagnosis):常見診斷包括「急性疼痛」、「氣體交換障礙」、「死亡焦慮」、「預期性哀傷」(家屬)、「身體活動功能障礙」等。 - 護理計畫 (Nare Plan):目標是「病人在離世前疼痛指數小於3分」、「維持口腔黏膜完整」、「家屬能表達對死亡的感受」。措施包括:定時給予止痛藥(如 Morphine)、每2小時協助翻身與口腔護理、安排宗教儀式或音樂治療、提供安靜私密的環境。 - 跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration):需與安寧共照團隊密切合作,包括醫師(調整藥物)、社工(資源連結、家庭會議)、心理師或靈性關懷人員(心理支持)、營養師(調整飲食)。 - 病人與家屬衛教 (Patient & Family Education):用淺顯語言說明:「我們現在的目標是讓XX(病人)最舒服,而不是打更多的針。如果痛或喘,隨時告訴我們,我們有藥可以幫忙。」向家屬解釋臨終可能出現的徵象(如呼吸變化),讓他們有心理準備。
護理安全提醒易混淆! 給予嗎啡 (Morphine)等鴉片類藥物時,雖以緩解症狀為優先,但仍需監測呼吸抑制的副作用。同時,進行身體清潔時,動作務必輕柔,因病人可能有多處壓瘡 (Pressure Ulcer)或極度虛弱。
國考陷阱提醒:國考常將「積極治療」與「緩和舒適」的觀念對立出題。切記,在臨終階段,「積極」的對象應是「症狀控制」和「心理支持」,而非「疾病治癒」。另一個陷阱是「避免談論死亡」,這違反了治療性溝通與靈性照顧的原則。

重要概念

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