72세 남성, 낙상 후 넙다리뼈 목 골절로 인공관절 전치환술 시행. 수술 후 1일째, 체위 변경 시 어지럼증… | 마이메르시 MyMerci
보너스 문제풀이
문제
72세 남성, 낙상 후 넙다리뼈 목 골절로 인공관절 전치환술 시행. 수술 후 1일째, 체위 변경 시 어지럼증을 호소하며, 수술 부위 통증이 심하다. 이 시기에 가장 적절한 물리치료 중재는?
1엉덩관절 벌림근 저항운동
2발목 펌프 운동과 심호흡 훈련✓ 정답
3부분 체중부하 보행 훈련
4엉덩관절 굽힘 스트레칭
5고강도 사이클 훈련
해설
수술 직후 급성기에는 혈전·폐합병증 예방과 순환 촉진이 우선이다. 발목 펌프 운동과 심호흡 훈련이 적절하다.
심화 해설
인공관절 전치환술 후 급성기 환자에게 적합한 물리치료 중재를 선택하는 것입니다. 급성기(수술 후 1-3일)에는 합병증 예방과 기본적인 순환 기능 유지가 최우선 목표입니다. 특히 노인 환자에서 낙상과 큰 수술 후에는 정맥혈전색전증(VTE) 예방이 매우 중요하며, 체위 변경 시 어지럼증은 기립성 저혈압 가능성을 시사합니다.
정답인 보기2(발목 펌프 운동과 심호흡 훈련)가 적절한 이유는 다음과 같습니다. 발목 펌프 운동은 종아리 근육의 수축과 이완을 통해 정맥혈 순환을 촉진하여 혈전 형성을 예방합니다. 심호흡 훈련은 폐 기능을 유지하고 무기폐를 예방하며, 산소 공급을 향상시켜 어지럼증 완화에 도움이 됩니다. 이러한 중재는 침상 안정이 필요한 시기에도 안전하게 시행할 수 있어 수술 후 급성기 환자에게 이상적입니다.
이 시기에 고강도 운동이나 스트레칭은 수술 부위의 통증을 악화시키고 출혈 위험을 증가시킬 수 있습니다. 따라서 기본적인 순환 및 호흡 운동이 가장 적절한 초기 중재입니다.
임상 시나리오
72세 남성 환자가 넙다리뼈 목 골절로 인공관절 전치환술을 받은 후 1일째, 체위 변경 시 어지럼증을 호소하며 활력 징후 모니터링에서 기립 시 혈압 강하가 관찰됩니다. 수술 부위 통증은 VAS 7/10으로 보고됩니다. 이 경우 물리치료사는 침상에서 발목 펌프 운동과 심호흡 훈련을 지도하고, 점진적인 체위 변경 훈련을 시작합니다.
핵심 개념
정맥혈전색전증(VTE) — 심부정맥혈전증과 폐색전증을 포함하는 혈전 관련 합병증으로, 주요 수술 후 흔히 발생하며 생명을 위협할 수 있습니다.
발목 펌프 운동 — 발목의 배측굴곡과 저측굴곡을 반복적으로 수행하여 종아리 근육 펌프 작용을 활성화시키고 정맥혈 순환을 촉진하는 운동입니다.
기립성 저혈압 — 체위 변경 시 발생하는 혈압 강하로 어지럼증을 유발하며, 수술 후 장기간 침상 안정이나 탈수 상태에서 흔히 나타납니다.
무기폐 — 폐의 일부가 허탈되어 산소 교환 능력이 저하되는 상태로, 수술 후 얕은 호흡이나 움직임 부족으로 발생할 수 있습니다.
인공관절 전치환술 — 손상된 관절을 인공 관절로 완전히 대체하는 수술로, 넙다리뼈 목 골절 등에서 시행되며 수술 후 재활이 매우 중요합니다.
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