손목 골절로 6주 석고 고정 후 제거했다. 강직·통증으로 능동움직임이 제한적일 때 초기 적용이 가장 적절한 것은?

장기간 고정 후 초기 목표는 관절낭·연부조직 유연성 회복과 통증 감소다. 환자 노력 없이 치료사가 가동범위를 부드럽게 열어주는 수동운동이 1차 선택이며, 이후 능동보조→능동→저항 순으로 단계 상승한다.

장기간 석고 고정 후 발생한 관절 강직과 통증을 가진 환자에게 가장 적절한 초기 운동 접근법을 선택하는 것입니다. 핵심 개념은 재활의 단계적 접근(stepwise rehabilitation approach)으로, 특히 관절가동범위(ROM) 회복 단계에서의 중재 순서를 이해하는 것이 중요합니다.

정답이 3번 수동운동인 이유는 다음과 같습니다. 6주간의 고정 기간은 관절납, 인대, 힘줄 등 연부조직의 유착과 단축을 초래하며, 통증과 강직이 심한 상태입니다. 이 시점에서 환자 스스로 움직이는 능동운동은 통증과 보호성 경련으로 인해 효과적이지 않으며, 오히려 추가적인 염증을 유발할 수 있습니다. 수동운동은 치료사가 환자의 노력 없이 관절을 부드럽게 가동함으로써 연부조직의 유연성을 회복하고, 통증 역치를 넘지 않는 범위에서 관절납의 유착을 방지하며, 관절 내 윤활을 촉진합니다. 이는 이후 단계의 운동을 위한 최적의 조직 환경을 조성하는 기초 작업입니다.

재활은 일반적으로 수동운동 → 능동보조운동 → 능동운동 → 저항운동 순으로 진행됩니다. 이 단계적 접근은 조직의 치유 단계와 기능 회복 수준에 맞춰 점진적으로 부하를 증가시킴으로써 재손상의 위험을 최소화하고 회복 효율을 극대화합니다. 따라서 통증과 강직이 현저한 초기 단계에서는 환자의 능동적 참여를 최소화하면서도 관절 가동성을 유지·증진시킬 수 있는 수동운동이 가장 적절한 1차 선택입니다. 이 개념을 숙지하는 것은 물리치료사가 환자의 상태를 정확히 평가하고 안전하면서도 효과적인 재활 프로그램을 설계하는 데 필수적인 역량입니다.

58세 여성 환자가 요골 원위부 골절로 6주간 석고 고정 후 물리치료실을 방문했습니다. 석고 제거 후 손목과 손가락 관절에 현저한 강직과 움직일 때의 통증을 호소하며, 능동적으로 손목을 30% 정도만 굴곡 및 신전할 수 있습니다. 치료사는 초기 1~2주 동안 매일 치료 세션에서 환자를 침대에 편안히 앉힌 후, 한 손으로 환자의 전완부를 고정하고 다른 손으로는 매우 부드럽고 느린 속도로 환자의 손목을 통증이 유발되지 않는 범위 내에서 수동적으로 굴곡, 신전, 요측 및 척측 편향 운동을 실시합니다.