65세 남성이 당뇨병성 족부 궤양으로 변연절제술을 받았다. 수술 후 2주째 창상 기저부에 건강한 육아조직이 형성되었으나 상피화는 진행되지 않는다. 창상 크기는 5×4cm이다. 창상 소견은 아래와 같다. 창상 치유를 촉진하기 위한 다음 단계로 가장 적절한 것은?
창상 소견: 기저부 전체에 분홍색 육아조직, 삼출물 최소, 감염 징후 없음, 창상 가장자리에서 상피화 <2mm, 2주간 크기 변화 없음
1음압 창상 치료(NPWT) 지속
2분층 피부 이식(STSG)✓ 정답
3성장 인자(PDGF) 도포
4Hyperbaric oxygen therapy
5경과 관찰 지속
해설
만성 창상(chronic wound): 4주 이상 정상 치유 과정 진행 없는 창상. 치유 단계: (1) Hemostasis, (2) Inflammation(0-3일), (3) Proliferation(3일-3주) - 육아조직 형성, 상피화, 수축, (4) Remodeling(3주-2년). 이 환자는 양질의 육아조직 형성되었으나(proliferation phase), 상피화가 정체(stalled)되었다. 창상 크기별 치료: (1) 작은 창상(<2cm) - 보존적 치료, moist wound healing, (2) 중등도 창상(2-5cm) - 진공 보조 봉합(VAC), 성장 인자, 피부 이식, (3) 큰 창상(>5cm) - 피부 이식 또는 피판. 분층 피부 이식(STSG) 적응증: (1) 혈관화 양호한 수여부(육아조직, 근막, 근육), (2) 보존적 치료 실패, (3) 빠른 치유 필요. 이 환자는 (1) 5×4cm(중등도-큰 창상), (2) 건강한 육아조직(혈관화 양호), (3) 2주간 진행 없음 → STSG가 가장 적절하다. NPWT는 육아조직 형성 촉진용이며, 이미 충분한 육아조직이 있다. PDGF는 당뇨병성 궤양에 효과 있으나 STSG보다 느리다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 당뇨병성 족부 궤양으로 변연절제술을 받은 후, 창상 치유(Wound Healing)의 증식기(Proliferation phase)까지는 잘 진행되었습니다. 기저부에 건강한 분홍색 육아조직이 있고 감염 징후가 없는 것은 매우 긍정적입니다. 그러나 창상 크기(5x4cm)가 크고, 가장자리에서의 상피화가 정체(stalled)되어 있습니다. 이는 자연 치유만으로는 상피화가 완료되기까지 시간이 매우 오래 걸리거나 실패할 수 있는 상황입니다.
핵심! 큰 창상의 상피화 촉진 전략
직경 2cm 미만의 작은 창상은 자연 치유나 2차 봉합을 기대할 수 있지만, 이처럼 5cm에 가까운 큰 창상에서는 분층 피부 이식(STSG, Split-Thickness Skin Graft)이 가장 빠르고 효과적인 방법입니다. STSG는 건강한 육아조직 위에 이식되어 혈관을 재형성하며, 상피세포의 원천을 제공함으로써 정체된 상피화 과정을 가속화합니다. 당뇨병 환자에서도 혈관화가 양호한 창상에는 매우 좋은 적응증입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 당뇨병 병력. 족부 궤양 변연절제술 후 2주. 창상 기저부는 건강한 분홍색 육아조직으로 덮여 있고 삼출물/감염 징후 없음. 그러나 5x4cm 크기의 창상 가장자리에서 상피화 진행 정체.
진단적 접근: 이 경우 별도의 확진 검사는 필요 없습니다. 창상 평가는 임상적으로 충분합니다. 평가 포인트는 TIME 원칙을 따릅니다: T(조직 괴사 없음), I(감염 없음), M(삼출물 조절됨), E(상피화 정지). 현재 상태는 M과 E에 문제가 있습니다.
치료 계획:
1. 1단계 (준비): STSG를 위한 창상 베드 준비. 건강한 육아조직이 이미 형성되어 있어 이상적입니다.
2. 2단계 (시술):분층 피부 이식(STSG) 시행. 대퇴부 등 공여부에서 얇은 피부층을 채취하여 창상에 이식합니다.
3. 3단계 (관리): 이식편의 생착을 위해 부목 고정, 절대 안정, 적절한 드레싱 유지. 당뇨 조절을 철저히 관리합니다.
주의사항: STSG 후 공여부 통증 관리와 감염 예방이 중요합니다. 또한, 당뇨병성 신경병증이나 혈관병증이 있는 경우, 궤양의 근본 원인(압력 제거, 적절한 신발 등)을 함께 관리하지 않으면 재발 위험이 높습니다.