수술 후 7일째, 65세 남성 환자가 기침 도중 복부 수술 창상이 벌어지며 내장 조직이 노출되는 소견을 보였다. V/S: 안정적. 이 환자의 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 창상열개 (Wound Dehiscence) — 수술 창상의 근막층(fascial layer)이 열리는 합병증으로, 주로 술 후 5-8일 사이에 발생합니다. 복압 상승(기침, 구토), 감염, 영양실조, 기술적 문제 등이 위험 인자입니다.
• 장기탈출 — 창상열개가 진행되어 복강 내 장기(주로 장관)가 창상을 통해 피부 밖으로 노출된 상태입니다. 외과적 응급으로 간주하며, 즉각적인 수술적 재봉합이 필요합니다.
• 복압 상승 (Increased Intra-abdominal Pressure) — 기침, 구토, 변비, 복수 등에 의해 복강 내 압력이 상승하는 상태입니다. 창상열개의 주요 유발 및 악화 인자로 작용합니다.
• 재봉합 — 창상열개가 발생했을 시 시행하는 수술적 치료. 감염이 없는 경우 근막층을 강한 봉합선으로 다시 봉합하며, 감염이 있으면 개방적 치료 후 2차 의도에 의한 치유를 유도할 수 있습니다.
• 절개 부위 탈장 (Incisional Hernia) — 복부 수술 후 근막 봉합 부위가 약해져 생기는 후기 합병증입니다. 복부 내용물이 이 약한 부위를 통해 돌출됩니다. 창상열개와 달리 피부는 정상적으로 덮여 있으며, 급성 증상보다는 만성적으로 진행됩니다.