임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 40세 남성, 발목 내측(medial malleolus)에 통증이 덜한, 불규칙한 경계의 얕은 궤양이 있습니다. 과거력으로 하지 정맥류가 있으며, 하지 부종과 피부 색소 침착(갈색 변색, hemosiderin deposition)이 동반되어 있습니다.
진단적 접근:
1. 기본 평가: 궤양의 위치(발목 내측은 정맥성, 발등/발가락은 동맥성), 모양, 크기, 기저, 감염 징후 평가.
2. 혈관 평가: 발목-상완 지수(ABI) 측정으로 동맥 질환을 배제. 정상 ABI: 0.9-1.3. ABI가 0.8 이하라면 동맥 질환 가능성 높음.
3. 도플러 초음파: 정맥 역류와 폐쇄를 평가하는 확진 검사.
치료 계획:
1. 창상 관리: 정기적인 Debridement (수술적, 효소적, 자동적)로 괴사 조직 제거. 습윤 드레싱 유지.
2. 압박 요법: 다층 압박 붕대(Multilayer Compression Bandaging) 또는 압박 스타킹(Compression Stocking) 적용. 부종 조절 후 압력은 30-40 mmHg 수준 유지.
3. 보조 치료: 하지 거상, 규칙적인 운동(종아리 펌프 운동).
주의사항: 압박 요법을 시작하기 전 반드시 ABI를 측정하여 심한 동맥 질환(ABI < 0.5)을 배제해야 합니다. 동맥 질환이 있는 환자에게 강한 압박을 가하면 조직 허혈을 악화시킬 수 있습니다.