40세 남자가 대수술 후 심각한 영양 결핍 상태이다. 영양 결핍이 창상 치유에 미치는 영향으로 가장 거리가 먼 것은?

영양 결핍은 단백질/비타민/미량 원소 부족을 유발하여 콜라겐 합성, 면역 기능, 세포 증식을 모두 저해하므로 창상 수축 속도를 감소시킨다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 수술 후 영양 결핍이 창상 치유(Wound Healing) 과정에 미치는 부정적 영향을 묻는 기초의학/외과학 문제입니다. 영양 결핍은 창상 치유의 모든 단계(염증기, 증식기, 재형성기)를 방해합니다. 감별 포인트! 정답은 창상 수축 속도를 가속화하는 ③번입니다. 영양 결핍은 오히려 수축 속도를 감소시키거나 지연시킵니다. 창상 수축은 섬유아세포(Fibroblast)가 분화한 근섬유아세포(Myofibroblast)에 의해 일어나는데, 이 세포의 기능과 증식이 영양 부족 시 저하되기 때문입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 영양 결핍, 특히 단백질(아미노산), 비타민 C, 아연, 철분 등의 결핍은 다음과 같은 기전으로 창상 치유를 저해합니다. 1. 콜라겐 합성 저해: 비타민 C는 콜라겐 합성에 필수적인 코효소입니다. 단백질과 아미노산(프롤린, 라이신)은 콜라겐의 구성 성분입니다. 이들이 부족하면 콜라겐 합성이 지연되어 창상 강도가 약해집니다. 2. 세포 증식 및 기능 저하: 섬유아세포, 각질형성세포, 혈관내피세포의 증식과 기능에 에너지와 단백질이 필요합니다. 영양 부족 시 이들의 활동이 둔화됩니다. 3. 면역 기능 저하: 단백질-에너지 영양실조(PEM)는 T세포 기능, 보체 활성, 대식세포 기능을 억제하여 창상 감염 위험을 크게 증가시킵니다. 4. 창상 수축 지연: 근섬유아세포의 수축 기능과 콜라겐 침착이 부족하면 창상 가장자리가 당겨지는 힘이 약해져 수축 속도가 느려집니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 위암으로 위전절제술(Total gastrectomy) 시행 후 10일째. 체중이 수술 전 대비 8% 감소하였고, 알부민 수치는 2.8 g/dL (정상: 3.5-5.2 g/dL)로 낮습니다. 복부 창상 부위가 약간 부어오르고 액체가 스며나오는 소견(Serous discharge)이 있습니다. 진단적 접근: 이러한 환자에서 창상 합병증이 의심될 때, 첫 번째로 할 일은 창상 감염 평가입니다. 발적, 통증, 농성 분비물, 발열 여부를 확인합니다. 동시에 영양 상태 평가가 필수적입니다. 체중 변화, 혈청 알부민/전알부민(Prealbumin) 수치, 총 림프구 수를 확인합니다. 치료 계획: 영양 결핍이 확인되면, 창상 치유를 촉진하기 위해 적극적인 영양 지원(Nutritional support)이 필요합니다. 1. 경장 영양(Enteral nutrition)이 가능하면 우선적으로 시행합니다. 단백질 보충(1.5-2.0 g/kg/day), 비타민 C(500-1000 mg/day), 아연(220 mg/day, 아연 결핍 시) 보충이 권장됩니다. 2. 경장 영양이 불가능하면 정맥 영양(TPN)을 고려하지만, 감염 위험이 높다는 점을 유의합니다. 3. 창상 관리: 적절한 드레싱과 감염 조절이 동반되어야 합니다. 주의사항: 고용량 아연 보충은 구리 결핍을 유발할 수 있으므로 장기간 사용은 피해야 합니다. 또한, 혈당 조절이 나쁘면 창상 치유가 지연되므로 당뇨병 환자에서는 혈당 관리가 매우 중요합니다. 레지던트 선배의 팁 "수술 후 환자, 특히 위장관 절제술을 받은 환자에서 창상 문제가 생기면 '영양 상태'를 항상 의심해보세요. 혈청 알부민은 반감기가 길어(약 20일) 최근 영양 상태를 반영하지 못할 수 있어요. 전알부민(반감기 2-3일)이나 재태당 단백(RBP)을 같이 보는 게 더 민감한 지표가 될 수 있습니다. 창상 치유에 필수적인 '비타민 C'는 수술 후 요구량이 증가하니까, 보충을 잊지 마세요!"