60세 남자가 장 폐쇄로 심한 구토와 저관류 상태를 겪고 있다. ABGA 결과: pH 7.45, PaCO2 50,mmHg, HCO3도- 35,mmol/L. Lab: Na도+ 135, Cl도- 85,mmol/L. 이 환자의 산염기 장애는? (Anion Gap 20,mmol/L)

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Anion Gap — 혈청 내 측정된 양이온(Na+)과 음이온(Cl-, HCO3-)의 차이. 정상 12±2 mmol/L. AG 증가는 측정되지 않는 음이온(젖산염, 케톤체 등)이 축적된 고안이온갭 대사성 산증을 시사한다.
• 삼중 산염기 장애 (Triple Acid-Base Disorder) — 세 가지 독립적인 산염기 장애가 동시에 존재하는 상태. 이 증례에서는 대사성 알칼리증(구토), 고안이온갭 대사성 산증(저관류), 호흡성 산증(대사성 알칼리증에 대한 보상)이 혼합되었다.
• 델타 갭 (Delta Gap) — 측정된 AG와 정상 AG의 차이(델타 AG)를 HCO3- 변화와 비교하는 방법. 델타 AG = 측정 AG - 정상 AG(12). 예상 HCO3- = 정상 HCO3-(24) + (델타 AG). 실제 HCO3-와 예상치의 차이로 숨겨진 대사성 알칼리증이나 산증을 발견할 수 있다.
• 대사성 알칼리증 (Metabolic Alkalosis) — 혈중 HCO3- 농도가 일차적으로 증가하여 pH가 상승하는 상태. 원인은 위액 손실(구토), 이뇨제, 미네랄코르티코이드 과다 등. 보상 기전으로 호흡 억제(저환기)를 통해 PaCO2를 상승시킨다.
• 고안이온갭 대사성 산증 (High Anion Gap Metabolic Acidosis) — AG가 증가하는 대사성 산증. 원인은 MUDPILES(젖산산증, 요독증, 당뇨병성 케톤산증, 약물/독소 등)로 기억한다. 이 환자의 경우 저관류로 인한 젖산산증(Lactic Acidosis)이 해당된다.