Parkland formula를 이용한 총 24시간 수액량은 4,mL times 70,kg times 50% = 14000,mL이다. 이 중 절반(7000,mL)을 화상 발생 후 첫 8시간 동안 투여해야 한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 화상(Burn) 환자의 초기 수액 요법(Fluid Resuscitation) 계산을 묻는 전형적인 문제입니다. 핵심은 Parkland Formula의 적용 방법과 시간별 투여 계획을 정확히 아는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 50% TBSA(Total Body Surface Area)의 심부 화상으로 내원했습니다. 이는 광범위한 화상으로, 체액 손실과 전신 염증 반응이 심해 감별 포인트! 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)의 위험이 매우 높습니다. 따라서 체계적인 수액 보충이 생명을 구하는 첫 번째 치료입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): Parkland Formula는 광범위 화상 환자의 24시간 총 수액 필요량을 계산하는 가장 널리 쓰이는 공식입니다. 공식은 다음과 같습니다: 4 mL x 체중(kg) x 화상면적(%). 이 문제에서는 4 mL x 70 kg x 50% = 14,000 mL입니다.
핵심! 이 14,000 mL는 24시간 총량입니다. Parkland Formula의 중요한 원칙은 이 총량의 절반(50%)을 첫 8시간 동안, 나머지 절반을 다음 16시간 동안 투여하는 것입니다. 화상 후 첫 8시간은 모세혈관 투과성(Capillary Permeability)이 가장 심하게 증가하여 체액이 혈관 밖으로 빠르게 빠져나가는 시기이기 때문에 집중적인 수액 공급이 필요합니다. 따라서 첫 8시간 투여량은 14,000 mL / 2 = 7,000 mL가 됩니다. RLS(Ringer's Lactate Solution)는 Parkland Formula에서 권장되는 표준 수액입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 30세 남성, 50% TBSA 심부 화상으로 내원. 체중 70kg.
치료 계획 (Management Plan):
1. ABCs (Airway, Breathing, Circulation)를 먼저 평가합니다. 특히 흡입 손상(Inhalation Injury) 징후(목소리 변화, 얼굴/코털 화상, 가래에 그을음)가 있는지 확인합니다.
2. 수액 요법: Parkland Formula 적용. Ringer's Lactate Solution를 첫 8시간 동안 7,000 mL, 이후 16시간 동안 7,000 mL 투여. 실제 임상에서는 소변량(Urine Output, 목표: 성인 0.5 mL/kg/hr)을 모니터링하며 속도를 조절합니다.
3. 주의사항 (Contraindications & Warning): 순수한 생리식염수(Normal Saline)만을 대량 투여하면 고염소혈증 대사성 산증(Hyperchloremic Metabolic Acidosis)을 유발할 수 있습니다. Ringer's Lactate가 더 적합합니다. 또한, 수액 계산은 시작 시점이 중요합니다. "첫 8시간"은 화상 발생 시점부터 계산하며, 내원이 늦었다면 속도를 조정해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.