35세 남자가 40% TBSA의 심각한 화상으로 입원했다. 화상 후 1주일이 지난 시점에서 이 환자에게 발생하는 대사 변화 중 가장 특징적인 것은?

심한 화상은 가장 강력한 스트레스 반응을 유발하며, 이는 심박출량 증가, 산소 소비량 증가, 그리고 BMR이 정상보다 50% sim 100% 증가하는 초고대사(Hypermetabolism) 상태를 특징으로 한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 광범위 화상 환자의 대사 변화 시기를 이해해야 합니다. 화상 후 1주일은 Ebb phase가 지나고 Flow phase에 해당하는 시점입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 35세 남성, 40% TBSA(총체표면적)의 심각한 화상 후 1주일. 이 시기는 초기 저혈량성 쇼크 단계를 넘어선 상태입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 광범위 화상(>20% TBSA) 환자는 두 단계의 대사 반응을 보입니다. 첫 24-48시간은 Ebb phase로, 쇼크 상태에 의해 기초 대사율(BMR)과 체온이 감소합니다. 이후 약 48시간 후부터 시작되는 Flow phase는 Pathognomonic!하게 초고대사(Hypermetabolism) 상태를 특징으로 합니다. 이는 카테콜아민(catecholamine), 코르티솔(cortisol), 글루카곤(glucagon) 등의 스트레스 호르몬 분비가 급증하면서 발생하며, BMR이 정상의 1.5~2배(50~100% 증가)까지 상승하고, 심박출량과 산소 소비량이 증가합니다. 문제에서 "화상 후 1주일"은 명백히 Flow phase에 해당하므로 정답은 ③번입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① Ebb phase는 초기 24-48시간 동안 지속되며, 1주일 시점에서는 이미 지나갔습니다.
② Flow phase에서는 BMR이 감소하지 않고, 오히려 크게 증가합니다.
④ Flow phase에서는 단백질 이화 작용(Catabolism)이 급격히 증가하여 근육 소모가 일어납니다. 동화 작용은 회복기 후반에 나타납니다.
⑤ Flow phase에서는 지방 분해(Lipolysis)가 증가하여 에너지원으로 활용되며, 케톤체 생성은 오히려 억제됩니다(고인슐린혈증 때문).

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 남성, 40% TBSA 2-3도 화상. 입원 후 수액 복원 치료를 받고 생체징후가 안정화됨. 현재 입원 7일차.

치료 계획 (Management Plan): Flow phase의 초고대사 상태를 관리하는 것이 핵심입니다.
1. 영양 지원: 하루 에너지 요구량을 25-30 kcal/kg 이상으로 공급합니다. 단백질 요구량도 1.5-2.0 g/kg/day로 크게 증가시켜야 합니다.
2. 환경 조절: 체온 유지를 위해 실내 온도를 따뜻하게 유지합니다.
3. 약물 치료: 베타 차단제(예: 프로프라놀롤)를 사용하여 초고대사 반응과 심박수를 조절할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 이 시기에는 영양 공급 부족이 치명적입니다. 단백질-열량 영양실조(Protein-calorie malnutrition)가 빠르게 진행되어 감염 위험을 높이고 창상 치유를 지연시킵니다.