KMLE 핵심 해설
이 환자는 크론병(Crohn's disease) 악화로 입원하여 수술을 앞둔 중증 영양 불량 상태입니다. 핵심 평가 지표인 BMI 17.5 kg/m²(저체중), 6개월간 체중 감소 18%(>10-15%), 알부민(Albumin) 2.6 g/dL, 전알부민(Prealbumin) 12 mg/dL 모두 심한 영양 결핍을 시사합니다. 특히 NRS-2002(Nutritional Risk Screening) 점수가 5점으로 '고위험'에 해당합니다.
정답 근거: 중증 영양 불량 상태에서의 대장 수술은 감별 포인트! 수술 합병증(감염, 창상 치유 지연, 누공 재발) 및 사망률을 현저히 증가시킵니다. 따라서, 7-10일간의 수술 전 영양 지원(Preoperative nutritional support)이 필수적입니다. 이 환자는 장 협착과 누공이 있어 경장 영양이 어렵거나 불가능할 가능성이 높으므로, 전정맥 영양(TPN, Total Parenteral Nutrition)이 가장 적절한 방법입니다. 가이드라인에 따르면 중증 영양 불량 환자에서 7-14일의 수술 전 영양 지원이 수술 결과를 개선시킵니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 38세 여성, 크론병 악화. 수술 전 평가에서 중증 영양 불량 소견. 진단적 접근: 영양 상태 평가는 BMI, 체중 변화 추이, 혈청 알부민/전알부민, NRS-2002 도구를 종합적으로 평가합니다. 이 환자는 모든 지표에서 중증 영양 불량을 보입니다. 치료 계획: 1. 7-10일간 TPN을 통한 수술 전 영양 지원을 시행합니다. 2. 영양 상태 개선 후(예: 전알부민 상승 추세 확인) 계획된 장 절제술을 시행합니다. 3. 수술 후에도 적절한 영양 지원을 지속합니다. 주의사항: TPN 시 감별 포인트! 중심정맥관 관련 감염, 대사 이상(고혈당, 전해질 불균형), 간기능 장애 등 합병증을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
핵심 개념
NRS-2002 (Nutritional Risk Screening 2002) — 수술 전 환자의 영양 위험도를 신속하게 평가하는 도구. 영양 상태(체중 감소, BMI, 최근 섭취량)와 질병 중증도(스트레스)를 점수화하여, 3점 이상이면 영양 지원이 필요함을 의미합니다.
전정맥 영양 (TPN, Total Parenteral Nutrition) — 위장관을 통하지 않고 중심정맥을 통해 모든 필수 영양소(탄수화물, 단백질, 지방, 비타민, 전해질)를 공급하는 방법. 장 기능 부전, 장폐색, 고위험 누공 등 경장 영양이 불가능한 경우 사용합니다.
크론병 (Crohn's disease) — 구강부터 항문까지 소화관 전 구간에 발생할 수 있는 만성 염증성 장질환. 특징적으로 장벽 전층에 걸친 염증, 비연속적 병변(도약 병변), 누공 및 협착 형성이 흔합니다.
전알부민 (Prealbumin, Transthyretin) — 반감기가 약 2일로 짧은 혈청 단백질. 알부민(반감기 20일)보다 최근의 단백질 영양 상태와 영양 지원의 반응을 더 민감하게 반영하는 지표로 사용됩니다.
수술 전 영양 지원 (Preoperative Nutritional Support) — 중증 영양 불량 환자에서 수술 합병증을 줄이기 위해 수술 전 7-14일간 시행하는 영양 치료. 경장 영양이 우선이지만 불가능할 경우 TPN을 사용합니다.