병력: NYHA Class III 심부전.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 NYHA Class III의 중증 심부전(Heart Failure) 병력이 있습니다. 심부전 환자는 심장의 펌프 기능이 떨어져 있어, 수혈로 인한 혈액량 증가에 취약합니다. TACO(Transfusion-Associated Circulatory Overload)는 수혈로 인한 혈관 내 혈액량 급격한 증가로 발생하는 합병증으로, 급성 폐부종(Acute Pulmonary Edema)을 유발할 수 있습니다.
정답 근거 및 기전: TACO 예방의 핵심은 혈액량 감소입니다. 심부전 환자에서 수혈 전 예방적으로 루프 이뇨제(Furosemide)를 투여하는 것은 혈관 내 용량을 줄여 순환 부하를 감소시키는 가장 직접적이고 효과적인 방법입니다. 이는 국제 수혈 가이드라인에서도 권고되는 표준 조치입니다.
오답 분석:
감별 포인트! ① 와시드 RBC는 ABO 부적합 이외의 중증 용혈성 수혈 부작용이나, IgA 결핍 환자에서 사용됩니다. TACO 예방과 무관합니다.
③ 방사선 조사 혈액은 TA-GVHD(수혈 관련 이식편대숙주병) 예방을 위해 사용되며, TACO와 관련 없습니다.
④ 수혈 속도를 시간당 100 mL 이상으로 유지하는 것은 TACO를 유발하는 위험 행위입니다. TACO 예방을 위해서는 수혈 속도를 늦추는 것(예: 1-2 mL/kg/hr)이 원칙입니다.
⑤ 백혈구 제거 혈액은 FNHTR(비용혈성 발열성 수혈 반응)이나 CMV 감염 예방에 사용되며, TACO 예방 효과는 없습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 남자, NYHA Class III 심부전 병력. 수혈을 앞두고 있음.
치료 계획: 수혈 30분 전에 정맥 주사로 Furosemide 20-40 mg을 예방 투여합니다. 수혈은 가능한 한 단위당 4시간 이상 천천히 시행하며, 환자의 호흡곤란, 기침, 경정맥압 상승, 폐부종 소견 등을 주의 깊게 모니터링합니다.
주의사항: 이뇨제 투여 후 혈압 강하와 전해질 불균형(특히 저칼륨혈증)에 주의해야 합니다. 수혈 중 환자 상태가 악화되면 즉시 수혈을 중단하고 급성 심부전 치료를 시작해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.