35세 여성. 최근 6개월간 양손이 아침에 붓고 피부가 두꺼워지는 느낌. Raynaud 현상(+). Lab:… | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제

35세 여성. 최근 6개월간 양손이 아침에 붓고 피부가 두꺼워지는 느낌. Raynaud 현상(+). Lab: ANA(+), anti-RNA polymerase III(+). 이 항체가 양성인 환자에서 특히 주의해야 할 합병증은?

해설
Anti-RNA polymerase III 항체는 미만피부 전신경화증과 신장 위기의 위험 증가와 강한 연관성이 있다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 양손의 아침 경직과 부종, 피부 두꺼워짐, 레이노 현상(Raynaud's phenomenon)을 보이며, ANA 양성입니다. 특히 Pathognomonic! 항-RNA 중합효소 III(Anti-RNA polymerase III) 항체가 양성입니다. 이는 전신성 경피증(Systemic Sclerosis, Scleroderma) 중에서도 미만성 피부형(Diffuse cutaneous type)과 강하게 연관된 항체입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! Anti-RNA polymerase III 항체 양성은 감별 포인트! 신장 위기(Renal Crisis)의 발생 위험이 현저히 증가한다는 것이 잘 알려져 있습니다. 신장 위기는 악성 고혈압(Malignant hypertension), 급속한 신기능 악화, 그리고 미세혈관병용혈성 빈혈(Microangiopathic Hemolytic Anemia)을 특징으로 하는 생명을 위협하는 응급 상황입니다. 기전은 신장의 소동맥 내막 증식과 섬유화로 인해 혈류가 급격히 감소하고, 이로 인해 레닌-안지오텐신 시스템(Renin-Angiotensin System)이 과도하게 활성화되어 혈압이 급상승하는 악순환이 발생합니다.

오답 분석: 다른 선택지들은 전신성 경피증에서 흔히 발생하는 합병증이지만, 특정 항체와의 연관성 측면에서 정답보다 덜 특이적입니다. ② 폐동맥고혈압(Pulmonary Arterial Hypertension)은 제한성 피부형(Limited cutaneous type)이나 CREST 증후군에서 더 흔하며, 항-세트로메어(Anti-centromere) 항체와 연관이 큽니다. ③ 간질성 폐질환(Interstitial Lung Disease)은 항-Scl-70(Anti-topoisomerase I) 항체 양성 환자에서 더 흔합니다. ④ 식도 운동장애(Esophageal dysmotility)는 전신성 경피증의 매우 흔한 증상이지만, 특정 항체와의 연관성은 덜 강합니다. ⑤ 피부 궤양(Digital ulcer)은 레이노 현상이 심한 환자에서 발생하는 합병증입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 여성, 6개월간 진행된 양손 부종, 경직, 피부 경화. 레이노 현상 동반.
진단적 접근: 임상적 의심 → ANA 검사 선별 → 특이 항체 검사(Anti-RNA pol III, Anti-Scl-70, Anti-centromere)로 아형 분류 및 합병증 위험도 평가.
치료 계획: Anti-RNA pol III 양성 환자는 ACE 억제제(ACE Inhibitor)를 조기에 예방적으로 시작하는 것을 고려합니다. 신장 위기가 발생하면 고용량 정맥 ACE 억제제가 1차 치료이며, 혈압을 빠르게 조절해야 합니다.
주의사항: 신장 위기의 초기 징후는 급격한 혈압 상승, 두통, 시력 장애, 호흡곤란, 소변량 감소 등입니다. 스테로이드 사용은 신장 위기의 위험을 증가시킬 수 있어 주의해야 합니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.