임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 35세 여성, 전신 홍반 루푸스(Systemic Lupus Erythematosus, SLE) 진단 후 10년 경과. 최근 크레아티닌(Creatinine)이 서서히 상승하여 2.8 mg/dL (정상: ~1.0 mg/dL), 단백뇨는 감소 추세. 신장 생검 결과 루푸스 신염 Class VI로 확인됨.
진단적 접근: Class VI 진단은 신장 생검(Renal biopsy)을 통해서만 확정할 수 있습니다. 혈청학적 검사(anti-dsDNA, 보체)보다는 신기능(크레아티닌, eGFR)과 소변 검사가 추적 관찰의 주요 지표가 됩니다.
치료 계획: 1. 면역억제제(MMF, CYC, 고용량 스테로이드)의 점진적 감량 및 중단. 2. 신장 이식 대기자 등록 및 적절한 투석 방식(복막투석/혈액투석) 선택을 위한 평가. 3. ESRD 합병증 예방을 위한 약물(에리트로포이에틴, 인 결합제, 활성형 비타민D 등) 시작.
주의사항: 이 단계에서 고용량 면역억제제를 계속 투여하면 감염, 골괴사, 당뇨 등 심각한 부작용 위험이 급증합니다. 또한, 신장 이식을 준비할 때는 면역 상태(예: CMV, EBV 항체)와 동반 질환을 철저히 평가해야 합니다.