40세 여자 환자가 SLE 진단 후 NSAIDs와 HCQ로 치료 중이다. 최근 내원 시 신체검진에서 양측 손… | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제

40세 여자 환자가 SLE 진단 후 NSAIDs와 HCQ로 치료 중이다. 최근 내원 시 신체검진에서 양측 손가락 관절의 비가역적인 변형(Jaccoud’s arthropathy)이 관찰되었다. 이 변형의 특징으로 가장 적절한 것은?

해설
Jaccoud’s arthropathy는 SLE 환자의 특징적인 비침식성(Non-erosive) 관절 변형이다. 관절 주변 연조직과 인대의 이완 및 섬유화로 인해 발생하며, 손가락의 '백조 목 변형' 등이 나타날 수 있다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 전신성 홍반성 루푸스(Systemic Lupus Erythematosus, SLE) 환자에서 양측 손가락의 비가역적 변형이 관찰되었습니다. 이는 자쿠 관절병증(Jaccoud's arthropathy)의 전형적인 소견입니다.

진단 및 기전: 자쿠 관절병증은 SLE의 특징적인 비침식성 관절 합병증입니다. 핵심 기전은 관절 주변의 인대와 관절낭의 이완 및 섬유화입니다. 이로 인해 관절의 안정성이 떨어져, 손가락이 과신전(hyperextension)되거나 측방으로 편위되는 변형(예: 백조목 변형, boutonniere 변형)이 발생합니다. 중요한 점은 이 변형이 감별 포인트! 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis)과 달리 비침식성(Non-erosive)이며, 수동적으로 교정이 가능하다는 특징이 있습니다. 관절강 내의 심한 염증이나 골 침식이 원인이 아닙니다.

정답 근거: 정답인 ②번 "손가락의 과신전 및 인대 이완에 의한 변형이다."는 자쿠 관절병증의 병태생리적 핵심을 정확히 지적한 설명입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 40세 여성, SLE 진단 후 NSAIDs와 하이드록시클로로퀸(HCQ)으로 치료 중. 최근 내원 시 양측 손가락 관절의 비가역적 변형 발견.

진단적 접근: 1. 신체검진: 변형된 관절(주로 2-4번째 손가락의 근위지간관절, 중수지관절)을 수동적으로 교정해보는 것이 가장 간단한 검사입니다. 자쿠 관절병증은 수동 교정이 가능합니다. 2. 영상 검사: 단순 X선이 1차 검사입니다. 류마티스 관절염에서 보이는 관절강 협착, 골 침식, 골다공증 등의 소견이 없는 비침식성 소견을 확인하는 것이 핵심입니다.

치료 계획: - 자쿠 관절병증 자체에 대한 특이적 약물 치료는 없습니다. 기저 질환인 SLE의 활동성을 조절하는 것이 중요합니다. - 변형이 심해 기능 장애를 유발할 경우, 정형외과적 수술(관절 고정술 등)을 고려할 수 있습니다.

주의사항: 이 변형은 NSAIDs나 메토트렉세이트(Methotrexate)와 같은 질환 조절 항류마티스 약물(DMARDs)에 잘 반응하지 않습니다. 따라서 약물 치료 반응을 기대하며 과도한 면역억제제를 투여해서는 안 됩니다.

핵심 개념

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