45세 남성이 3일 전부터 시작된 황달과 진한 소변을 주소로 내원했다. 과거력상 특이 소견은 없었다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 88회/분, 체온 37.2°C. 신체검진에서 공막 황달이 관찰된다. 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 먼저 투여해야 할 치료제는?
KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 황달과 빈혈을 주소로 내원했으며, 검사 결과에서 간접 빌리루빈 상승, 망상적혈구 증가, LDH 상승을 보여 용혈성 빈혈을 시사합니다. 결정적으로 Pathognomonic!직접 쿰즈 검사(Direct Coombs test)가 IgG 양성으로 나와 온난항체 자가면역 용혈성 빈혈(Warm Autoimmune Hemolytic Anemia, WAIHA)로 확진됩니다.
정답 근거 및 기전: WAIHA의 1차 치료는 고용량 경구 스테로이드(Prednisone 1 mg/kg/day)입니다. 기전은 스테로이드가 B세포를 억제하여 자가항체 생성을 감소시키고, 대식세포에 의한 IgG 코팅 적혈구의 파괴를 억제하기 때문입니다. 증상이 급성인 이 환자에게 가장 먼저 시작해야 하는 치료입니다.
오답 분석:감별 포인트! ① 수혈은 심한 증상성 빈혈(Hb < 7-8 g/dL)이 있을 때 고려하지만, 일차 치료가 아닙니다. 수혈 시 교차배혈이 어려울 수 있고, 수혈된 적혈구도 빠르게 파괴될 위험이 있습니다. ⑤ IVIg는 냉응집소병(Cold Agglutinin Disease)이나 특정 경우에 사용되며, WAIHA의 1차 치료는 아닙니다. ③ 인터페론 알파는 C형 간염 치료제이며 무관합니다. ④ 비장 절제술은 스테로이드에 반응하지 않거나 스테로이드 의존성이 있는 경우의 2차 치료입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성, 급성 발현 황달, 진한 소변(빌리루빈뇨). 특별한 과거력 없음. 공막 황달 소견.진단적 접근: 용혈을 시사하는 소견(간접 빌리루빈 상승, 망상적혈구 증가, LDH 상승) → 확진 검사: 직접 쿰즈 검사(IgG 양성) → WAIHA 확진.치료 계획: 1. 1차 치료: Prednisone 1 mg/kg/day 경구 투여 시작. 2. 반응 평가(1-3주 후): Hb 상승, 망상적혈구 수, LDH, 빌리루빈 모니터링. 3. 2차 치료(스테로이드 불응/의존 시): 비장 절제술, 리툭시맙(Rituximab), 면역억제제(아자티오프린) 등을 고려.주의사항: 스테로이드 장기 사용 시 위궤양, 당뇨, 골다공증, 감염 위험 증가. PPI(양성자펌프억제제) 예방 투여, 혈당 모니터링 필요. 급성 중증 용혈 시 혈색소뇨, 신부전 주의.