Ceftazidime 투여 직후 저혈압과 전신 두드러기가 발생했던 환자에게 감수성 결과상 aztreonam 사용을 고려하고 있다. 가장 적절한 접근은?
1교차반응 없으므로 즉시투여
2모든 beta-lactam 영구금지
3penicillin 피부시험만 시행
4항히스타민 뒤 무감시 투여
5공유 측쇄 때문에 알레르기 평가✓ 정답
해설
Aztreonam은 대부분의 penicillin·cephalosporin 알레르기 환자에게 사전검사 없이 투여할 수 있지만 ceftazidime과 동일한 R1 측쇄를 공유한다. Ceftazidime 즉시형 중증 반응 병력이 있으면 aztreonam을 자동으로 안전하다고 보지 말고 알레르기 전문평가와 대체약·검사·투여 계획을 세운다.
핵심 해설 Monobactam은 언제나 교차반응이 없다는 절대문을 ceftazidime 공유 측쇄 예외 판단으로 바꿉니다.
정답 근거 AAAAI/ACAAI 2022 지침은 penicillin·cephalosporin 알레르기에서 aztreonam을 사전검사 없이 사용할 수 있으나 ceftazidime 알레르기는 예외라고 제안합니다.
선택지 분석 1. Ceftazidime 알레르기는 공유 측쇄 때문에 예외입니다. 2. 모든 beta-lactam을 일률적으로 금지할 필요는 없습니다. 3. Penicillin 검사만으로 공유 측쇄 위험을 해결할 수 없습니다. 4. 중증 즉시형 반응 병력에서 무감시 투여는 부적절합니다. 5. 공유 R1 측쇄를 고려해 알레르기 평가를 진행합니다.
근거 자료
1AAAAI/ACAAI 2022 Drug Allergy Practice Parameter
2Joint Task Force 2022 Drug Allergy Update
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성, 과거력으로 페니실린 주사 후 두드러기 및 호흡곤란 발생한 알레르기 기왕력 있음. 현재 그람음성균 패혈증 진단받아 항생제 치료 필요.진단적 접근: 환자의 알레르기 과거력을 확인한 후, 그람음성균 감염에 효과적이면서 교차 반응 위험이 가장 낮은 항생제를 선택해야 합니다.치료 계획:Aztreonam을 1차 선택지로 고려합니다. 투여 전 환자 상태를 모니터링하는 것은 기본이지만, 페니실린 알레르기만으로는 Aztreonam 사용을 막을 이유가 없습니다.주의사항: 환자가 세팔로스포린, 특히 Ceftazidime에 알레르기가 있는지 반드시 확인해야 합니다. R1 측쇄가 유사하여 교차 반응 가능성이 있기 때문입니다.