다음 중 약물 알레르기로 인한 아나필락시스 발생 시, 에피네프린 투여 후에도 혈압이 회복되지 않는 '난치성 쇼크'에 대한 처치로 가장 적절한 것은?

난치성 아나필락시스 쇼크는 수액 및 에피네프린 IM에도 반응이 없을 때, 에피네프린 IV 지속 투여와 \beta-차단제 복용 환자에서는 Glucagon IV를 추가한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 아나필락시스(Anaphylaxis)의 응급 처치 알고리즘 중 가장 심각한 단계인 난치성 쇼크(Refractory Shock)를 다루고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 약물 알레르기로 인한 아나필락시스 쇼크 상태이며, 1차 치료인 근육 내 에피네프린(Epinephrine IM) 투여 후에도 혈압이 회복되지 않는 난치성 상태입니다. 이는 혈관 확장과 혈관 투과성 증가가 극심하여, 기존의 표준 치료로는 혈관 수축과 혈압 유지가 어려운 상황을 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 난치성 아나필락시스 쇼크의 관리에서 가이드라인상 다음 단계는 정맥 내 에피네프린 지속 주입(IV Infusion)입니다. 근육 내 주사로는 충분한 혈중 농도에 도달하지 못하거나, 혈관 수축이 심해 약물 흡수가 제한될 수 있습니다. 정맥 지속 주입은 혈중 농도를 안정적으로 유지하여 지속적인 혈관 수축 효과를 얻기 위함입니다. 더불어, 특정 환자군에서 Glucagon IV가 추가됩니다. 이는 베타-차단제(Beta-blocker)를 복용 중인 환자에게 해당됩니다. 베타-차단제는 에피네프린의 베타-수용체 작용(기관지 확장, 심박수 증가)을 차단하여 치료 효과를 떨어뜨릴 수 있습니다. Glucagon은 베타-수용체를 거치지 않고 cAMP를 증가시켜 심근 수축력과 심박수를 증가시키는 독립적인 기전을 가지고 있어, 이 경우의 구제 치료제 역할을 합니다. 따라서 정답은 Glucagon IV 및 에피네프린 IV Infusion입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
② 항히스타민제: 아나필락시스의 보조 치료입니다. 1차 치료가 아니며, 쇼크를 바로 교정하는 데는 효과가 제한적입니다.
③ 스테로이드: 역시 지연형 반응을 예방하는 보조 치료입니다. 혈압을 즉시 올리는 작용은 없습니다.
④ Leukotriene 수용체 길항제: 천식의 유지 치료제로 사용됩니다. 아나필락시스의 급성기 응급 처치에는 사용되지 않습니다.
⑤ 즉시 심폐소생술: 심정지가 발생한 경우(즉, 맥박이 촉진되지 않는 무맥성 쇼크)에 시작하는 처치입니다. 문제에서는 "혈압이 회복되지 않는 쇼크"라고 명시되어 있어, 아직 심정지 단계는 아닙니다. 이 단계에서 심폐소생술보다는 약물 치료에 집중해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 페니실린 주사 후 급격히 호흡곤란과 전신 두드러기 발생. 혈압 70/40 mmHg, 맥박 빠름. 즉시 에피네프린 0.3mg IM 투여 및 수액 공급 시행했으나, 10분 후 혈압 65/35 mmHg로 지속됨. 과거력: 고혈압으로 아테놀롤(Atenolol, 베타-차단제) 복용 중.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 아나필락시스는 임상 진단입니다. 난치성 쇼크로 판단되면, 즉시 치료 단계를 업그레이드해야 합니다. 별도의 '확진 검사'를 기다릴 시간이 없습니다.

치료 계획 (Management Plan):
1. Airway & Breathing: 산소 공급, 필요시 기관 내 삽관.
2. Circulation: 두 번째 정맥로 확보, 대량 수액 공급(1-2L 생리식염수 빠르게 투여).
3. 난치성 쇼크 약물 치료:
- 에피네프린 IV Infusion 시작 (예: 1-4 mcg/min으로 시작하여 혈압 반응에 따라 조절).
- 베타-차단제 복용력 확인! 확인 시, Glucagon 1-2mg IV를 5분에 걸쳐 투여한 후, 5-15 mcg/min으로 지속 주입.
4. 보조 치료: H1-차단제(디펜히드라민), H2-차단제(라니티딘), 스테로이드(하이드로코르티손) IV 투여.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 에피네프린 IV 주입은 심실세동 등의 심각한 부정맥 위험이 있으므로, 가능하면 중환자실이나 모니터링이 가능한 환경에서 혈압과 심전도를 꼼꼼히 모니터링하며 투여해야 합니다.
- Glucagon은 구토를 유발할 수 있어 기도 보호에 주의해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "아나필락시스에서 '난치성'이라는 키워드와 '베타-차단제 복용력'은 거의 세트처럼 나옵니다. 에피네프린 IV + Glucagon을 바로 떠올리세요. 그리고 절대 잊지 마세요, 에피네프린의 1차 투여 경로는 근육 내(IM)입니다. 정맥 주사(IV)는 난치성 쇼크나 심정지와 같은 특수 상황에서만 사용합니다. 경로를 혼동하면 큰일 납니다!"