원인약을 중단하고 전신 glucocorticoid를 투여 중인 DRESS 환자의 간기능과 심근염이 악화된다. 감염 평가는 진행 중이다. 가장 적절한 다음 접근은?
1피부 발진이 줄었으므로 장기손상 악화와 관계없이 퇴원한다
2감염을 재평가하고 cyclosporine 구제치료를 고려한다✓ 정답
3원인약을 재투여해 DRESS 진단이 맞는지 먼저 확인한다
4호산구 수치만 정상화되면 심장과 간 감시는 중단한다
5모든 불응 환자에게 근거와 금기를 보지 않고 IVIG만 투여한다
해설
DRESS 치료는 원인약 중단과 장기침범 중증도에 따른 지지치료가 기본이다. 중증 장기침범에는 전신 glucocorticoid를 사용하며, 적절한 치료에도 악화되는 불응성 DRESS에서는 감염과 다른 원인을 재평가하고 다학제 전문진료 아래 cyclosporine 같은 구제치료를 고려할 수 있다. 근거는 제한적이므로 일률적 사용은 피한다.
핵심 해설 Cyclosporine 적응증 한 줄을 불응성 정의와 감염·장기평가가 포함된 구제치료 결정으로 바꿉니다.
정답 근거 국제 Delphi DRESS 합의는 중증도 기반 치료와 steroid 불응 DRESS에서 cyclosporine 등 선택적 구제치료 고려를 제시합니다.
선택지 분석 1. 발진 호전만으로 진행 중인 간·심장 손상을 안전하다고 볼 수 없습니다. 2. 불응 원인과 감염을 재평가한 뒤 전문 협진으로 구제치료를 결정합니다. 3. DRESS 원인약 재노출은 중증 재발 위험 때문에 시행하지 않습니다. 4. 호산구는 장기손상 경과를 대신하는 단일 지표가 아닙니다. 5. IVIG도 근거와 환자 위험을 따져 선택하며 일률적으로 쓰지 않습니다.
근거 자료
1International Delphi Consensus on DRESS Management
치료 계획 (Management Plan):
1. 즉시 유발 약물 중단.
2. 1차 치료: 프레드니솔론(Prednisone) 1 mg/kg/day 시작.
3. 모니터링: 매일 간기능, 신기능, 호산구 수치 평가.
4. 2차 치료 적응증: 스테로이드 시작 후 3-5일 이내에 간수치나 신기능이 악화되거나 호전 없이 정체될 경우, 사이클로스포린(Cyclosporine) 3-5 mg/kg/day 추가 고려.
주의사항 (Contraindications & Warning): 사이클로스포린 사용 시 신독성, 고혈압, 고칼륨혈증을 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 또한, 강력한 면역억제로 인한 감염 위험(특히 헤르페스바이러스 재활성화)에 유의합니다.