심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 중증 약물 발진의 감별과 예후 평가 도구를 묻는 문제입니다. 스티븐스-존슨 증후군(Stevens-Johnson Syndrome, SJS)과 독성 표피 괴사용해(Toxic Epidermal Necrolysis, TEN)는 생명을 위협할 수 있는 심각한 약물 부작용입니다. 이들의 예후를 정량적으로 평가하기 위해 개발된 것이 SCORTEN (Severity-of-Illness Score for Toxic Epidermal Necrolysis) 시스템입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): SCORTEN은 환자 입원 시점(또는 발병 24시간 이내)의 7가지 임상적, 검사적 변수를 점수화하여 사망률을 예측합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! SCORTEN의 7가지 항목은 다음과 같습니다: 1) 나이 > 40세, 2) 동반된 악성 종양 유무, 3) 심박수 > 120회/분, 4) 표피 박리 또는 수포 면적 > 10%, 5) 혈청 요소질소(BUN) > 28 mg/dL, 6) 혈당 > 252 mg/dL, 7) 중탄산염(HCO3-) < 20 mEq/L입니다. 감별 포인트! 호산구 증가증(Eosinophilia)은 SCORTEN의 항목이 아닙니다. 오히려 호산구 증가증은 약물 발진 호산구 증가 전신 증후군(Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms, DRESS)의 특징적인 소견으로, SJS/TEN과 감별해야 할 중요한 질환입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 보기 1, 2, 3, 4는 모두 SCORTEN의 공식적인 평가 항목입니다. 특히 보기 4의 '표피 박리 면적'은 SJS(30%)을 구분하는 핵심 기준이기도 합니다. 보기 5는 DRESS의 주요 특징으로, SCORTEN 시스템에는 포함되지 않는 변수입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 남성이 항경련제 복용 후 발열, 전신에 통증성 홍반 및 수포가 발생해 응급실로 내원했습니다. 신체검진에서 심박수 130회/분, 체표면적의 약 25%에 걸쳐 표피가 벗겨져 있습니다.
진단적 접근: 1) 즉시 약물 유발을 의심하고 모든 비필수 약물 중단. 2) 피부 생검으로 진단 확정. 3) SCORTEN 점수 계산: 나이(1점), 심박수(1점), 표피박리면적(1점)으로 현재 3점. 이에 따른 예측 사망률은 약 35%입니다.
치료 계획: 1) 화상 중환자실(Burn ICU)로의 즉각적인 이송. 2) 대량의 수액 공급 및 전해질 교정. 3) 무균적 창상 관리. 4) 고용량 정맥 면역글로불린(IVIG) 또는 사이클로스포린(Cyclosporine)과 같은 면역조절 치료 고려.
주의사항: SJS/TEN에서 스테로이드 사용은 논란이 많습니다. 조기 고용량 사용은 감염 위험을 높일 수 있어 주의가 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.