DRESS 증후군의 진단 기준(RegiSCAR Criteria)에 포함되지 않는 항목은? | 마이메르시 MyMerci
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문제

DRESS 증후군의 진단 기준(RegiSCAR Criteria)에 포함되지 않는 항목은?

해설
DRESS 증후군의 진단에는 발열, 발진, 림프절 종대, 장기 침범(Liver, Kidney), 호산구 증가증, 질환의 지속 시간 등이 포함되지만, 점막 침범은 SJS/TEN의 주요 특징이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 약물 발진의 감별 진단에서 핵심적인 DRESS 증후군의 진단 기준을 묻는 문제입니다. RegiSCAR 기준은 DRESS를 정의하고 중증도를 평가하는 데 사용되는 표준 도구입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): DRESS 증후군(Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)은 특정 약물(항경련제, 알로푸리놀 등) 복용 후 나타나는 중증 약물 부작용입니다. 전신 증상과 혈액학적 이상을 동반하는 것이 특징입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! RegiSCAR 진단 기준은 발열, 발진, 림프절 종대, 내장 장기 침범(간, 신장), 호산구 증가증, 혈구 이상(비정형 림프구) 등을 포함합니다. Pathognomonic! 점막 침범은 DRESS 증후군에서도 드물게 관찰될 수 있지만, RegiSCAR 기준의 필수 항목은 아닙니다. 오히려 점막 침범은 감별 포인트! 스티븐스-존슨 증후군(SJS)이나 독성 표피 괴사용해증(TEN)의 주요 특징으로, 이 질환들의 핵심 진단 기준에 포함됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 발열, 발진, 림프절 종대는 DRESS의 전형적인 임상 양상으로 RegiSCAR 기준에 명시되어 있습니다. "입원 필요성"은 질환의 중증도를 반영하는 간접적 지표로, 기준에 포함됩니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 카바마제핀(Carbamazepine) 복용 시작 3주 후 고열, 전신에 홍반성 발진, 액와부 림프절 종대, 간수치 상승으로 내원했습니다. 혈액 검사에서 호산구가 1500/μL로 증가되어 있습니다.

진단적 접근: 1) 약물 복용력 확인, 2) 전신 증상(발열) 및 발진 평가, 3) 혈액 검사(호산구, 비정형 림프구, 간/신기능), 4) 감염성 원인 배제 검사. RegiSCAR 점수를 계산하여 DRESS 확진 및 중증도 평가.

치료 계획: 1) 유발 약물 즉시 중단 (가장 중요). 2) 전신 스테로이드(프레드니솔론) 투여. 3) 지지적 치료(수액, 증상 조절).

주의사항: 스테로이드를 갑자기 중단하면 재발할 수 있으므로 서서히 감량해야 합니다. 장기 침범(간염, 신염)을 모니터링하세요.

레지던트 선배의 팁: "DRESS는 약물 복용 후 2-6주라는 비교적 늦게 나타나는 게 특징이에요. SJS/TEN은 더 빠르게(일주일 이내) 발생하고 점막 침범이 뚜렷하죠. 감별이 정말 중요해요!"

핵심 개념

  • DRESS 증후군 — Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms의 약자. 특정 약물에 의해 유발되는 중증 약물 부작용으로, 발진, 발열, 내장 장기 침범, 호산구 증가증 등을 특징으로 함.
  • RegiSCAR Criteria — DRESS 증후군을 진단하고 중증도를 평가하기 위한 표준화된 점수 시스템. 발열, 발진, 림프절 종대, 장기 침범, 호산구 증가 등 항목별 점수를 합산.
  • 점막 침범 (Mucosal Involvement) — 구강, 결막, 생식기 점막 등에 발생하는 침범. DRESS보다는 스티븐스-존슨 증후군(SJS) 및 독성 표피 괴사용해증(TEN)의 핵심 특징.
  • 스티븐스-존슨 증후군 (Stevens-Johnson Syndrome, SJS) — 심각한 약물 발진의 일종. 점막 침범과 표피 박리가 체표면적의 10% 미만인 것이 특징. TEN과는 박리 범위로 구분.
  • 호산구 증가증 — 혈액 내 호산구 수가 비정상적으로 증가한 상태. DRESS 증후군의 중요한 실험실 소견이며, 기준은 >700/μL 또는 백분율 >10%.

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