약물 알레르기 진단에서 피부 패치 검사(Patch Test)가 가장 유용하게 사용되는 경우는?

패치 검사는 약물 항원에 대한 T 림프구의 활성화를 피부에서 확인하는 in vivo 검사로, T 세포 매개 지연형 과민 반응(예: DRESS, FDE, AGEP) 진단에 유용하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 약물 알레르기의 진단법 중 피부 패치 검사(Patch Test)의 적응증을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 피부 패치 검사는 알레르겐을 포함한 패치를 등이나 팔에 부착한 후 48~72시간 후에 반응을 관찰하는 검사입니다. 이는 Pathognomonic!으로, T 세포 매개 지연형 과민 반응(Delayed-type hypersensitivity, DTH)을 평가하는 데 특화되어 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 피부 패치 검사는 알레르겐 특이적 기억 T 세포의 활성화를 피부에서 직접 확인하는 in vivo 검사입니다. 따라서, DRESS 증후군(Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)이나 고정 약진(Fixed Drug Eruption, FDE)과 같이 T 세포가 주요 매개 세포인 지연형 과민 반응(Type IV)의 진단에 가장 유용합니다. 급성 범발성 발진성 농포증(Acute Generalized Exanthematous Pustulosis, AGEP) 진단에도 도움이 될 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! 다른 선택지들은 피부 패치 검사의 적응증이 아닙니다. ①번 IgE 매개 아나필락시스(Type I)는 피부 단자 검사(Prick Test)나 혈청 특이 IgE 검사가 적합합니다. ③번 콜린성 두드러기는 운동이나 발한으로 유발되는 물리적 두드러기로, 피부 패치 검사가 아닌 유발 검사로 진단합니다. ④번 음식 알레르기 역시 대부분 IgE 매개이므로 피부 단자 검사나 음식 제거/재투여 검사가 사용됩니다. ⑤번 비히스타민성 혈관부종(예: C1 억제제 결핍증)은 혈청 보체 검사(C4, C1-INH)로 진단합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 여성이 항경련제 복용 3주 후 발진, 발열, 안면 부종, 간수치 상승으로 내원했습니다. 피부 발진은 홍반성 구진으로 시작되었습니다.
진단적 접근: 1) 가장 먼저 의심되는 것은 DRESS 증후군입니다. 2) 약물을 즉시 중단하고 전신 스테로이드 치료를 고려합니다. 3) 피부 패치 검사는 급성기에는 시행하지 않습니다. 회복 후(약물 중단 6주~6개월 후) 원인 약물을 확인하기 위해 시행할 수 있습니다.
주의사항: DRESS 증후군에서 패치 검사를 급성기에 시행하면 증상을 악화시킬 위험이 있습니다. 반드시 회복기를 기다려야 합니다.