Carbamazepine 관련 DRESS에서 회복한 환자가 원인약 평가를 원한다. 약물 patch test에 관한 설명으로 가장 적절한 것은?
1회복 뒤 보조검사로 쓰며 음성으로 DRESS를 배제하지 않는다✓ 정답
2급성 장기손상 중 원인약을 고농도로 붙여 반응을 최대화한다
3Patch test 음성이면 원인약 경구 재투여가 항상 안전하다
4즉시형 아나필락시스의 원인약을 확정하는 유일한 검사다
5어떤 약물이든 같은 농도와 시점에 검사하면 민감도가 동일하다
해설
Patch test는 일부 T세포 매개 지연형 약물반응에서 원인약 확인을 돕지만 약물과 표현형에 따라 민감도가 다르다. 급성기가 지난 뒤 비자극 농도로 전문기관에서 시행한다. 음성은 DRESS를 배제하지 않으며 중증 피부약물반응에서 진단 목적 재노출은 위험하므로 피한다.
핵심 해설 DRESS에 유용하다는 한 문장을 검사 시점, 한계와 재노출 금지 판단으로 확장합니다.
정답 근거 EAACI 약물 피부검사 자료는 반응 기전별 비자극 농도와 위험층화를 요구하며, 중증 지연반응에서 검사 결과를 임상 병력과 함께 해석합니다.
선택지 분석 1. 회복 뒤 보조적으로 사용하며 음성 결과의 낮은 배제력을 설명합니다. 2. 급성 DRESS 중 patch test는 악화 위험과 해석 문제 때문에 피합니다. 3. 음성 patch test가 중증 반응 약물의 재투여 안전을 보증하지 않습니다. 4. Patch test는 T세포 매개 지연형 반응에 쓰는 보조검사입니다. 5. 약물과 표현형에 따라 권고 농도와 검사 성능이 다릅니다.
근거 자료
1EAACI Drug Allergy Skin Test Methodology Update
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 35세 여성이 항경련제 복용 3주 후 발진, 발열, 안면 부종, 간수치 상승으로 내원했습니다. 피부 발진은 홍반성 구진으로 시작되었습니다.진단적 접근: 1) 가장 먼저 의심되는 것은 DRESS 증후군입니다. 2) 약물을 즉시 중단하고 전신 스테로이드 치료를 고려합니다. 3) 피부 패치 검사는 급성기에는 시행하지 않습니다. 회복 후(약물 중단 6주~6개월 후) 원인 약물을 확인하기 위해 시행할 수 있습니다.주의사항: DRESS 증후군에서 패치 검사를 급성기에 시행하면 증상을 악화시킬 위험이 있습니다. 반드시 회복기를 기다려야 합니다.