약물 유발 DRESS 증후군과 SJS/TEN의 중요한 감별점 중 하나인 혈액학적 이상 소견은?

DRESS 증후군은 발열, 발진 외에 혈액학적으로 호산구 증가증과 비정형 림프구 증가증이 흔하게 동반되며 이는 SJS/TEN과의 중요한 감별점이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 약물 부작용으로 발생하는 중증 피부 반응인 DRESS 증후군과 스티븐스-존슨 증후군(SJS)/독성 표피 괴사용해(TEN)의 감별 진단 포인트를 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 두 질환 모두 약물에 의해 유발되고 발열과 피부 발진을 동반하는 중증 약물 반응입니다. 그러나 임상 양상과 혈액학적 소견에서 뚜렷한 차이가 있습니다. 감별 포인트! DRESS는 약물 노출 후 2~6주 후에 발병하는 것이 특징이며, 피부 발진 외에 내장 장기 침범(간염, 신염, 심근염 등)이 흔합니다. 반면, SJS/TEN은 약물 노출 후 1~3주 내에 급격히 발병하며, 피부와 점막의 광범위한 괴사와 박리가 주요 특징입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! DRESS 증후군의 병태생리는 약물에 대한 면역학적 반응과 관련이 깊습니다. 특히, 약물-특이적 T 세포의 활성화와 함께 호산구(Eosinophil)와 비정형 림프구(Atypical Lymphocyte)의 활성화 및 증식이 두드러집니다. 이로 인해 혈액 검사상 호산구 증가증(Eosinophilia)과 비정형 림프구 증가증이 매우 흔하게 관찰됩니다. 이는 SJS/TEN에서는 일반적으로 보이지 않는 특징적인 소견입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): - ①번: SJS/TEN은 호중구 증가증보다는 림프구 감소증(Lymphopenia)이 더 흔한 소견입니다. - ③번: DRESS에서 백혈구 감소증은 일반적이지 않으며, 오히려 백혈구 수는 정상이거나 증가할 수 있습니다. - ④번: SJS/TEN에서 림프구 감소증은 흔하지만, 이는 DRESS와의 '중요한 감별점'으로 제시된 혈액학적 이상 소견의 핵심은 아닙니다. 문제는 DRESS의 특징적 소견을 묻고 있습니다. - ⑤번: 트립타제(Tryptase) 증가는 아나필락시스(Anaphylaxis)나 두드러기 등 비만세포 매개 반응에서 더 특징적이며, SJS/TEN의 일반적인 소견은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 발열, 전신에 발진, 그리고 얼굴과 목의 부종을 주소로 내원했습니다. 3주 전 감기약(항생제 포함)을 복용한 과거력이 있습니다. 혈액 검사에서 호산구 25%, ALT 250 U/L 상승이 확인되었습니다.

진단적 접근: 1) 약물 복용력과 발병 시기를 정확히 파악. 2) 전신 피부 검진 및 점막(구강, 생식기) 평가. 3) 혈액 검사(CBC with diff, LFT, Renal panel)를 통해 호산구 증가증과 간/신장 기능 이상 확인. 4) 피부 생검을 통해 조직학적 진단 확립.

치료 계획: 1) 유발 약물의 즉각적 중단. 2) 전신 스테로이드 치료(Systemic Corticosteroids)가 중증 DRESS의 주된 치료법입니다. 3) 지지적 치료(수액, 증상 조절).

주의사항: DRESS는 스테로이드 감량 중 재발할 수 있어 주의 깊은 추적 관찰이 필요합니다. 또한, 간염이나 신염이 심할 경우 해당 장기에 대한 특별 관리가 필요합니다.