DRESS 증후군의 병태생리에는 약물 자체가 아닌, HHV-6, CMV, EBV 등의 헤르페스 바이러스 재활성화가 면역 반응을 촉진시켜 장기 손상을 유발하는 기전이 중요하게 작용한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 약물 유발성 과민 증후군(Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms, DRESS Syndrome)의 핵심 병태생리 기전을 묻는 것입니다. DRESS는 항경련제, 항생제(설폰아미드 등), 알로푸리놀 등 특정 약물에 의해 유발되는 심각한 약물 부작용으로, 발열, 발진, 호산구 증가증, 다발성 장기 침범(간염, 신장염, 심근염 등)이 특징입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! DRESS의 독특한 병태생리 기전은 약물에 대한 이상 면역 반응과 함께 Pathognomonic!하게 헤르페스 바이러스 재활성화, 특히 HHV-6(Human Herpesvirus-6) 재활성화가 밀접하게 연관되어 있습니다. 약물이 특정 면역 경로를 활성화시켜, 잠복해 있던 헤르페스 바이러스(주로 HHV-6, 때로는 CMV, EBV)가 재활성화되고, 이 바이러스 항원에 대한 강력한 면역 반응이 장기 손상과 전신 증상을 유발합니다. 혈청에서 HHV-6 DNA가 검출되는 것은 DRESS의 중요한 진단적 단서가 됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 인플루엔자 바이러스, ③번 B형 간염 바이러스, ④번 파르보바이러스 B19, ⑤번 로타바이러스는 DRESS 증후군의 특이적인 병태생리와 직접적인 연관성이 명확히 밝혀지지 않았습니다. 이들은 각각 호흡기 감염, 간염, 소아 발진증(제5병), 소아 위장관염을 일으키는 주요 원인 바이러스입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 35세 남성이 카바마제핀(Carbamazepine) 복용 시작 3주 후 고열, 전신에 홍반성 구진성 발진, 안면 부종, 경부 림프절 비대를 주소로 내원했습니다. 혈액 검사에서 현저한 호산구 증가증과 간수치(AST/ALT) 상승이 확인되었습니다.
진단적 접근: 1) 약물 복용력과 임상 증상(RegiSCAR 점수) 평가. 2) 혈액 검사(호산구, 간/신장 기능). 3) HHV-6 혈청학적 검사(IgM, IgG, PCR)를 시행하여 바이러스 재활성화 증거 확인. 이는 진단을 강력히 지지합니다.
치료 계획: 1) 유발 약물의 즉각적 중단이 가장 중요합니다. 2) 중증도에 따라 전신 스테로이드(프레드니솔론) 투여. 3) 지지 요법(수액, 증상 조절).
주의사항: 스테로이드를 너무 빨리 감량하면 증상이 재발할 수 있습니다. DRESS는 사망률이 높을 수 있는 중증 약물 반응이므로 조기 인식과 적극적 치료가 필수적입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.