KMLE 핵심 해설
이 문제는 아나필락시스(Anaphylaxis)의 병태생리와 약물 기전을 연결하는 핵심적인 문제입니다. 정답은 몬테루카스트(Montelukast)입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 제시된 "류코트리엔(Leukotriene)이 LTD4 수용체에 작용하는 것을 차단"하는 약물을 묻고 있습니다. 이는 류코트리엔 수용체 길항제(Leukotriene Receptor Antagonist, LTRA)의 정확한 기전 설명입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):몬테루카스트(Montelukast)는 선택적인 시스테이닐 류코트리엔(CysLT1) 수용체 길항제입니다. 아나필락시스 시, 비만세포(Mast cell)에서 대량으로 분비되는 류코트리엔(LTC4, LTD4, LTE4)은 기관지 평활근의 강력한 수축제로 작용하여 기관지 수축, 혈관 투과성 증가, 점액 분비 촉진을 일으킵니다. 몬테루카스트는 이 중 특히 LTD4가 CysLT1 수용체에 결합하는 것을 경쟁적으로 차단하여 호흡기 증상(천식, 기관지 수축)을 완화하는 보조적 역할을 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 아나필락시스 치료에 사용되지만, 문제에서 묻는 특정 기전(류코트리엔 수용체 차단)에 부합하지 않습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 25세 남성, 땅콩을 먹은 후 수분 내에 전신 두드러기, 호흡곤란, 목이 조이는 느낌, 현기증 발생. 혈압 80/50 mmHg.진단적 접근: 임상적으로 아나필락시스 진단. 별도의 확진 검사보다 즉시 치료 시작.치료 계획: 1. 즉시 대퇴부 외측 근육에 에피네프린 1:1000 용액 0.3-0.5mg IM 주사. 2. 보조적 치료로 산소 공급, 수액 정맥 주입, 항히스타민제(H1, H2 차단제) 및 코르티코스테로이드 정맥 주사. 3. 기관지 경련이 지속될 경우, 몬테루카스트나 흡입용 β2 작용제를 추가 고려.주의사항: 에피네프린을 주사하는 것을 지체해서는 안 됩니다. 호흡곤란/저혈압이 지속되면 추가 에피네프린 투여(5-15분 간격) 필요.
아나필락시스 — IgE 매개성 과민반응의 가장 심한 형태로, 전신적인 비만세포 탈과립으로 인해 수분 내에 호흡기/순환기 장애를 동반한 생명 위협 증상이 발생.
류코트리엔 — 아라키돈산(Arachidonic Acid)의 5-리폭시게나제(5-LOX) 경로를 통해 생성되는 강력한 염증 매개체. LTC4, LTD4, LTE4는 기관지 수축, 혈관 투과성 증가를 일으킴.
CysLT1 수용체 — 시스테이닐 류코트리엔(Cysteinyl Leukotriene)인 LTD4 등이 주로 결합하는 수용체. 기관지 평활근, 혈관 내피세포 등에 발현되어 수축 반응을 매개.