58세 남성이 혈압약(ACE 억제제) 복용 후 2시간 만에 갑자기 입술과 혀의 부종(Angioedema)을 … | 마이메르시 MyMerci
알레르기
문제

58세 남성이 혈압약(ACE 억제제) 복용 후 2시간 만에 갑자기 입술과 혀의 부종(Angioedema)을 호소하며 내원했다. 두드러기, 가려움증, 호흡 곤란은 없다. V/S 정상. 이 환자의 가장 적절한 진단 및 조치는?

해설
두드러기나 가려움증 없이 점막 부종만 발생하고 ACE 억제제 복용력이 있다면 ACE 억제제 유발 혈관 부종일 가능성이 높으며, 이는 Bradykinin 매개이므로 에피네프린이나 항히스타민제에 반응하지 않아 약물 중단이 필수이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 ACE 억제제 복용 직후에 발생한 혈관 부종(Angioedema)을 보입니다. 핵심 포인트는 두드러기, 가려움증, 호흡곤란, 혈압 저하 등 전신 알레르기 반응이 없다는 점입니다. 이는 Bradykinin 매개 기전을 시사합니다. ACE 억제제는 키닌 분해를 억제하여 Bradykinin을 축적시키고, 이는 혈관 투과성을 증가시켜 점막 및 피하 조직의 부종을 유발합니다. 따라서 가장 적절한 조치는 약물을 즉시 중단하고 경과를 관찰하는 것입니다. Bradykinin 매개 부종은 항히스타민제나 스테로이드에 반응하지 않으며, 호흡기 침범이 없는 한 응급 처치가 필요하지 않습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성, ACE 억제제 복용 후 2시간 만에 급성 입술/혀 부종 발생. 두드러기, 가려움증, 호흡곤란 없음. 활력징후 정상.
진단적 접근: 가장 먼저 할 것은 상세한 약물 복용력 확인과 기도 평가입니다. 호흡곤란, 쉰 목소리, 삼킴 곤란이 있다면 즉시 응급 처치가 필요합니다. 확진을 위한 특별한 검사는 없으며, 임상력이 가장 중요합니다.
치료 계획: 1. 유발 약물(ACE 억제제) 즉시 중단. 2. 호흡기 증상이 없다면 경과 관찰. 3. 향후 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)로 대체 치료를 고려할 수 있으나, ARB에서도 드물게 혈관 부종이 발생할 수 있어 주의가 필요합니다.
주의사항: Bradykinin 매개 혈관 부종에서는 에피네프린, 항히스타민제, 스테로이드가 효과가 없습니다. 호흡기 침범 시에는 기도 유지(삽관 또는 기관절개술)가 생명을 구할 수 있는 유일한 처치입니다.

핵심 개념

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