아나필락시스 치료에서 H2-수용체 차단제(예: Famotidine)를 H1-수용체 차단제와 병용하는 근거로 가장 적절한 것은?

히스타민은 H1 (두드러기, 기관지 수축) 뿐만 아니라 H2 수용체를 통해서도 혈관 확장(저혈압 유발) 및 위장관 증상을 일부 매개하므로, 두 가지 차단제를 병용할 때 증상 완화에 더 효과적이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 아나필락시스(Anaphylaxis)의 병태생리와 약물 치료 기전을 이해해야 하는 문제입니다. 정답은 ③번입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 아나필락시스는 IgE 매개 비만세포(Mast cell)의 탈과립으로 인해 히스타민(Histamine)이 대량 방출되어 발생하는 급성 전신성 과민반응입니다. 주요 증상은 두드러기, 혈관 부종, 기관지 수축, 저혈압, 위장관 증상 등입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 히스타민은 두 종류의 주요 수용체를 통해 작용합니다. H1 수용체는 혈관 투과성 증가(두드러기, 부종), 기관지 평활근 수축, 가려움증을 매개합니다. 반면, H2 수용체는 위산 분비 촉진, 심박수 증가, 그리고 말초 혈관 확장을 매개합니다. 따라서 아나필락시스에서 발생하는 저혈압은 H1과 H2 수용체를 통한 혈관 확장이 모두 관여합니다. H1 차단제만으로는 H2 매개 혈관 확장 효과를 완전히 차단할 수 없으므로, H2 차단제를 병용하면 혈관 확장 효과를 더 효과적으로 억제하여 저혈압 개선에 도움을 줄 수 있습니다. 또한 위장관 증상 완화에도 기여합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 "저혈압 개선 효과가 H1 단독 사용보다 우수하기 때문"은 결과적으로 맞는 말일 수 있지만, 근본적인 기전을 묻는 문제이므로 ③번이 더 직접적이고 적절한 설명입니다. ②번 "기도 부종 완화"는 주로 H1 수용체와 기타 매개물질(류코트리엔)의 역할이 큽니다. ④번 "양상성 반응 예방"은 주로 스테로이드의 역할이며, H1/H2 차단제의 주요 목적은 아닙니다. ⑤번 "비만세포 탈과립 직접 억제"는 크로몰린(Cromolyn)의 작용 기전입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 남성, 땅콩을 먹은 후 10분 만에 전신 두드러기, 호흡곤란, 목이 조이는 느낌이 나타났습니다. 혈압은 80/50 mmHg로 측정됩니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 1차 응급조치: 즉시 에피네프린(Epinephrine) 근육주사 (대퇴 외측). 이는 아나필락시스 치료의 금표준(Gold Standard)입니다.
2. 보조 치료: 에피네프린 투여 후, H1 차단제(디펜히드라민)와 H2 차단제(파모티딘) 정맥주사 병용을 고려합니다. 산소 공급, 수액 정맥 주입, 필요시 기관 삽관을 준비합니다.
3. 후속 관리: 증상이 호전되더라도 양상성 반응(Biphasic reaction)을 관찰하기 위해 최소 4-6시간 이상 병원에서 관찰합니다. 퇴원 시 자가주사형 에피네프린 처방 및 교육이 필수적입니다.