30세 남성이 벌에 쏘인 후 5분 만에 BP 70/40 mmHg로 쇼크에 빠졌다. 에피네프린 IM 투여 후 … | 마이메르시 MyMerci
알레르기
문제
30세 남성이 벌에 쏘인 후 5분 만에 BP 70/40 mmHg로 쇼크에 빠졌다. 에피네프린 IM 투여 후 BP가 85/55 mmHg로 약간 회복되었으나 여전히 불안정하다. 다음으로 시행해야 할 조치는?
1H1-항히스타민제 IV 주사
2Corticosteroid IV 주사
3생리식염수(Normal Saline) 500-1000 mL 급속 주입✓ 정답
4에피네프린 IM 2차 투여
5Aminophylline IV 투여
해설
에피네프린 투여와 함께 아나필락시스 쇼크의 주요 원인인 혈관 투과성 증가에 의한 유효 순환 혈액량 감소를 교정하기 위해 생리식염수 또는 링거액을 대량 급속 주입하는 것이 필수적이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 벌 쏘임 후 급속히 발생한 아나필락시스 쇼크(Anaphylactic Shock) 상태입니다. 에피네프린 근육주사(IM)는 1차 치료로 투여되었으나, 혈압이 여전히 불안정합니다. 이때 가장 중요한 것은 대량의 수액을 급속히 투여하여 순환 혈액량을 보충하는 것입니다.
핵심! 아나필락시스 쇼크의 병태생리는 IgE 매개 과민반응으로 인한 대량의 히스타민(Histamine) 및 기타 매개물질 방출입니다. 이로 인해 전신 혈관 확장과 혈관 투과성 증가가 발생하여 혈액이 혈관 밖으로 빠져나가고(Third Spacing), 유효 순환 혈액량이 급격히 감소합니다. 에피네프린은 혈관 수축과 기도 확장을 통해 쇼크를 교정하지만, 이미 손실된 혈액량을 채워주지 못합니다. 따라서 대량 수액 요법(Aggressive Fluid Resuscitation)이 반드시 필요합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 젊은 남성, 벌 쏘임 후 5분 내에 저혈압 쇼크 발생. 1차 에피네프린 IM 투여 후 부분적 반응. 진단적 접근: 이 단계에서는 별도의 진단 검사보다 응급 처치가 절대적 우선순위입니다. 생명징후 모니터링(혈압, 맥박, 산소포화도)이 필수적입니다. 치료 계획: 1) 생리식염수 1-2L를 빠르게 정맥 주입합니다. 2) 혈압이 회복되지 않으면 에피네프린 정맥주사(IV Epinephrine)를 고려할 수 있습니다. 3) 2차 약제로 H1-항히스타민제(디펜히드라민)와 코르티코스테로이드(Corticosteroid)를 정맥 투여합니다. 이들은 초기 반응을 조절하거나 지연형 반응을 예방하는 데 도움을 주지만, 급성 쇼크의 1차 치료제는 아닙니다. 주의사항: 아나필락시스 환자를 누워있는 자세로 유지하는 것이 중요합니다. 앉거나 서 있으면 혈액이 하지에 고여 뇌관류를 더욱 악화시킬 수 있습니다.
핵심 개념
아나필락시스 — IgE 매개 과민반응으로 인해 급격히 발생하는 전신성 알레르기 반응. 호흡기, 순환기, 피부 등 다발성 장기에 증상이 나타나며, 쇼크로 진행될 수 있는 생명 위협 상태.
에피네프린 — 아나필락시스의 1차 치료제. 알파-작용(혈관 수축, 혈압 상승), 베타1-작용(심박수 증가), 베타2-작용(기도 확장)을 통해 쇼크와 기도 증상을 동시에 치료.
수액 재수술 (Fluid Resuscitation) — 쇼크 상태에서 손실된 유효 순환 혈액량을 보충하기 위해 대량의 수액(생리식염수, 링거액 등)을 빠르게 정맥 투여하는 치료. 분배성 쇼크(패혈성, 아나필락시스)에서 특히 중요.
분배성 쇼크 (Distributive Shock) — 전신 혈관 확장과 혈관 투과성 증가로 인해 혈액이 효과적으로 분포되지 못해 발생하는 쇼크. 아나필락시스, 패혈증, 신경원성 쇼크가 대표적. 치료는 원인 제거, 혈관 수축제, 수액 보충.
히스타민 — 비만세포(Mast cell)에서 방출되는 주요 염증 매개체. H1 수용체 활성화는 혈관 확장, 혈관 투과성 증가, 기관지 수축, 가려움증을 유발하여 아나필락시스 증상의 주요 원인.
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