KMLE 핵심 해설
이 문제는 난치성 아나필락시스 쇼크(Refractory Anaphylactic Shock)에서 특수 상황(베타 차단제 복용)에 대한 약물 치료 알고리즘을 묻는 고난도 문제입니다.
증상 분석 및 진단: 환자는 조영제 투여 후 아나필락시스 쇼크 발생, 베타 차단제 복용 중, 에피네프린 근육주사 2회 투여에도 혈압 75/40 mmHg로 난치성 쇼크 상태입니다. 베타 차단제는 에피네프린의 베타-1 작용(심근 수축력 증가, 심박수 증가)과 베타-2 작용(기관지 확장)을 경쟁적으로 차단하여, 쇼크 치료의 핵심 약물인 에피네프린의 효과를 현저히 감소시킵니다.
정답 근거 및 기전: 정답은 ② Glucagon입니다. 핵심! 글루카곤은 심근세포의 글루카곤 수용체를 통해 작용하는 비-아드레날린성 경로(Non-adrenergic pathway)입니다. 이 수용체는 Gs 단백질과 결합하여 아데닐산 고리화효소(Adenylyl cyclase)를 직접 활성화시켜 세포 내 cAMP를 증가시킵니다. cAMP 증가는 칼슘 이온 유입을 촉진하여 베타 차단제의 존재와 무관하게 심근 수축력(Inotropy)과 심박수(Chronotropy)를 증가시켜 쇼크를 극복하는 데 도움을 줍니다. 따라서 베타 차단제에 의해 에피네프린의 효과가 차단된 난치성 아나필락시스 쇼크에서 가이드라인이 권장하는 추가 치료제입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 68세 남성, 조영제 CT 촬영 도중 호흡곤란, 두드러기, 혈압 강하 발생. 과거력으로 고혈압 치료를 위해 Atenolol(베타 차단제) 복용 중. 응급실 도착 시 BP 80/50, 맥박 55회/분. 에피네프린 0.3mg IM 2회 투여 후에도 혈압 상승 없음.
치료 계획 (Management Plan):
1. 기본 소생술 유지: 고농도 산소 공급, 대량 수액 정주(NS 또는 LR).
2. 2차 약물 추가: 글루카곤 1-5 mg 정주(5분에 걸쳐), 효과에 따라 매 5분마다 반복 투여 가능.
3. 보조 치료: H1 항히스타민제(디펜히드라민), H2 차단제(라니티딘), 스테로이드(하이드로코르티손) 정주.
4. 모니터링: 지속적인 혈압, 심전도, 산소포화도 모니터링.
주의사항 (Contraindications & Warning): 글루카곤 투여 시 심한 구토가 발생할 수 있어 기도 보호에 유의합니다. 또한 고혈당을 유발할 수 있으나, 이는 쇼크 치료 중에는 2차적 문제입니다. 베타 차단제 복용 환자에서 에피네프린 단독 치료는 실패할 위험이 높다는 점을 인지해야 합니다.