성인 아나필락시스 환자에게 투여하는 에피네프린(Epinephrine)의 표준 용량과 투여 경로는?

성인 표준 용량은 1:1000 용액 0.5 mg을 대퇴부 전외측 근육 주사(IM)하는 것이 원칙이며, 소아는 0.01 mg/kg(최대 0.3 mg)이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 아나필락시스(Anaphylaxis)의 응급 처치에서 가장 중요한 약물인 에피네프린(Epinephrine)의 표준 용량과 투여 경로를 묻는 기본적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 아나필락시스는 알레르겐 노출 후 급격히 발생하는 전신성 과민반응으로, 호흡곤란, 혈압 저하, 두드러기, 후두부종 등 생명을 위협할 수 있는 증상을 동반합니다. 이 경우, 즉각적인 에피네프린 투여가 치료의 핵심입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 에피네프린은 알파-1, 베타-1, 베타-2 아드레날린 수용체에 작용하여 혈관 수축(혈압 상승), 기관지 확장, 심박수 증가 효과를 내어 아나필락시스의 주요 병태생리(혈관 확장, 혈관 투과성 증가, 기관지 수축)를 빠르게 교정합니다. 성인 표준 용량은 1:1000 농도의 용액 0.3-0.5 mg이며, 대퇴부 전외측 근육 주사(IM)가 권장됩니다. 근육 주사는 피하 주사보다 빠른 흡수와 효과 발현을 보이며, 정맥 주사보다 안전성이 높아 1차 선택 경로입니다. 정답인 ③번(0.5 mg, 근육 주사)은 이 표준 범위 내에 있는 정확한 용량입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 0.01 mg/kg, 정맥 주사 (IV): 이는 소아의 근육 주사 용량 계산법입니다. 또한, 정맥 주사는 중증 쇼크나 근육 주사 후 반응이 없는 경우에만 희석하여 천천히 투여하는 2차 선택입니다.
② 0.3 mg, 근육 주사 (IM): 이 용량도 성인 표준 범위(0.3-0.5 mg) 내에 있으므로 틀린 답은 아닙니다. 그러나 KMLE 및 많은 가이드라인에서 성인 표준 용량을 0.5 mg으로 명시하는 경우가 많습니다. "가장 적절한" 것을 고르라는 문제에서는 0.5 mg이 더 정확한 선택입니다.
④ 0.1 mg, 피하 주사 (SC): 용량이 너무 적고, 피하 주사는 흡수가 느려 아나필락시스 응급 상황에서 권장되지 않는 경로입니다.
⑤ 0.5 mg/kg, 근육 주사 (IM): 이 용량은 절대적으로 위험한 과량입니다. 70kg 성인에게 적용하면 35mg이 되어 치명적인 부작용(심한 고혈압, 뇌출혈, 부정맥)을 초래할 수 있습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 아나필락시스 응급 처치의 1단계는 즉각적인 에피네프린 근육 주사입니다. 이후 환자를 눕히고 다리를 올려주며, 산소 공급, 정맥 수액 공급, 보조 약물(항히스타민제, 스테로이드) 투여를 고려합니다. 5-15분 내에 호전이 없으면 에피네프린을 반복 투여할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 남성이 땅콩을 먹은 후 10분 만에 전신 두드러기, 호흡곤란, 목이 조이는 느낌을 호소하며 내원했습니다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박수 130회/분, 호흡수 30회/분입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 아나필락시스는 임상적 진단입니다. 위 증상과 명확한 유발 인자(알레르겐) 노출력이 있으면 즉시 치료를 시작해야 합니다. 별도의 확진 검사를 기다리지 마세요.

치료 계획 (Management Plan):
1. 1차 응급조치: 즉시 에피네프린 1:1000 용액 0.5 mg을 대퇴부 전외측에 근육 주사(IM)합니다.
2. 보조 치료: 고유량 산소 공급, 수액 정맥 주입(정상 생리식염수), H1-항히스타민제(디펜히드라민) 및 스테로이드(하이드로코르티손) 정맥 주사.
3. 추적 관찰: 증상 호전 후에도 이상반응 후 지연성 증상을 관찰하기 위해 최소 4-6시간 이상 관찰합니다. 퇴원 시 자가 주사용 에피네프린(에피펜) 처방 및 사용법 교육이 필수입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 에피네프린은 절대 심장에 직접 주사하지 마세요.
- 감별 포인트! 단순 두드러기만 있는 경우에는 에피네프린이 1차 치료가 아닐 수 있습니다. 그러나 호흡기 증상(천명음, 스트라이더)이나 혈역학적 불안정(저혈압)이 동반되면 아나필락시스로 간주하고 즉시 에피네프린을 투여해야 합니다.