75세 남성이 전립선암으로 안드로겐 박탈 요법(ADT) 시작 예정이다. V/S: BP 135/82 mmHg,… | 마이메르시 MyMerci
내분비
문제

75세 남성이 전립선암으로 안드로겐 박탈 요법(ADT) 시작 예정이다. V/S: BP 135/82 mmHg, HR 78회/분, BMI 24 kg/m². 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

요추 T-score -1.8 (골감소증), 전립선암 진단, 안드로겐 박탈 요법 계획
해설
안드로겐 박탈 요법(ADT)은 급격한 골 소실을 유발하여, T-score -2.5 이하 또는 골절 위험이 높으면 비스포스포네이트나 데노수맙을 예방적으로 시작한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 전립선암(Prostate Cancer)으로 안드로겐 박탈 요법(ADT)을 시작하기 전입니다. ADT는 테스토스테론을 억제하여 암을 치료하지만, 주요 부작용으로 급격한 골 소실과 골다공증(Osteoporosis) 위험 증가를 초래합니다. 이미 요추 T-score가 -1.8로 골감소증(Osteopenia) 상태입니다. 따라서 ADT 시작과 동시에 골절 예방을 위한 적극적인 개입이 필요합니다.

핵심! ADT 시작 전/후 골밀도 검사(BMD)와 골절 위험 평가는 필수입니다. 현재 가이드라인은 ADT를 시작하는 모든 남성에서 기저 골밀도를 평가하고, T-score가 -2.5 미만(골다공증)이거나, -1.0 ~ -2.5 사이(골감소증)이면서 10년 주요 골절 위험이 높은 경우, 또는 이미 비척추성 골절 병력이 있는 경우에는 비스포스포네이트(Bisphosphonate, 예: 알렌드로네이트) 또는 RANKL 억제제(Denosumab)를 예방적으로 시작하도록 권고합니다. 이 환자는 ADT 시작 전 이미 골감소증이 확인되었으므로, ADT로 인한 가속화된 골 손실을 막기 위해 약물 예방 요법이 가장 적절한 '가장 적절한 조치'입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 75세 남성, 전립선암 진단 후 ADT 계획. 기저 골밀도 검사에서 골감소증 확인.
진단적 접근: ADT 시작 전 모든 환자에서 이중에너지 X선 흡수계측법(DEXA)으로 골밀도 검사를 시행하고, FRAX 점수 등을 참고하여 10년 골절 위험을 평가해야 합니다.
치료 계획: 1) 알렌드로네이트(Alendronate) 주 1회 경구 투여 또는 데노수맙(Denosumab) 6개월에 1회 피하 주사. 2) 동시에 칼슘(1,000-1,200 mg/일)과 비타민 D(800-1,000 IU/일)를 보충합니다. 3) 생활 습관 교정(체중 부하 운동, 금연, 절주)을 권고합니다.
주의사항: 비스포스포네이트 경구제는 공복에 충분한 물(240mL)과 함께 복용하고, 복용 후 30분 이상 앉거나 서 있어야 식도 궤양 위험을 줄일 수 있습니다. 데노수맙은 저칼슘혈증(Hypocalcemia) 위험이 있으므로 투여 전 반드시 혈중 칼슘 수치를 정상화해야 합니다.

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