65세 여성이 골다공증으로 비스포스포네이트를 고려 중이다. 역류성 식도염 병력이 있다. V/S: BP 128… | 마이메르시 MyMerci
내분비
문제
65세 여성이 골다공증으로 비스포스포네이트를 고려 중이다. 역류성 식도염 병력이 있다. V/S: BP 128/78 mmHg, HR 76회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?
요추 T-score -2.8, 역류성 식도염으로 PPI 복용 중, eGFR 68 mL/min/1.73m²
1경구 알렌드로네이트
2정맥 졸레드론산 5mg 연 1회✓ 정답
3경구 리세드로네이트
4경구 이반드로네이트
5경구 비스포스포네이트 금기
해설
식도 질환(식도염, 협착, 무이완증)이나 경구 투여 불가능 시 정맥 비스포스포네이트(졸레드론산 5mg 연 1회 또는 이반드로네이트 3mg 3개월마다)를 사용한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 골다공증(Osteoporosis)과 역류성 식도염(Gastroesophageal Reflux Disease)을 동반한 고령 여성입니다. 핵심! 경구 비스포스포네이트(Bisphosphonate)의 가장 큰 문제점은 식도 자극 및 궤양입니다. 특히 기존에 역류성 식도염이 있고 PPI를 복용 중인 환자에게는 경구 비스포스포네이트 투여가 상대적 금기에 해당합니다. 또한, 경구 비스포스포네이트는 복용법이 까다롭습니다(공복에 큰 물 한 컵과 함께 복용 후 30분 이상 누워있지 않기). 고령 환자에게 이 복용법을 지키기 어려운 경우도 많습니다. 따라서 이 경우 가장 적절한 치료는 정맥 졸레드론산(Zoledronic acid) 5mg 연 1회 투여입니다. 신기능(eGFR 68)도 정맥 투여에 문제가 없는 범위입니다.
정답 근거: 역류성 식도염 병력은 경구 비스포스포네이트의 사용을 제한하는 대표적인 임상 상황입니다. 국내 및 국제 가이드라인은 식도 질환이 있거나 경구 약제 복용이 어려운 환자에게 정맥 비스포스포네이트를 1차 치료로 권고합니다. 졸레드론산은 1년에 한 번 15분간 정맥 주사로 투여되어 복용 순응도 문제와 식도 자극 문제를 동시에 해결합니다.
진단적 접근: 1) 병력 청취: 역류 증상, 이전 위장관 출혈 병력 확인. 2) 내시경: 경구 비스포스포네이트 투여 전 필수는 아니지만, 심한 식도염이나 협착이 의심될 경우 고려. 3) 신기능 및 칼슘/비타민D 상태 확인(이미 eGFR 확인됨).
치료 계획: 1) 1차 치료: 정맥 졸레드론산 5mg, 15분 이상 정맥 주사(연 1회). 2) 투여 전 필수 확인: 신기능(eGFR ≥35 일반적 기준), 혈청 칼슘/비타민D 수치(저칼슘혈증 교정 후 투여). 3) 부작용 관리: 주사 후 급성기 반응(발열, 근육통)은 흔하며, 해열제로 예방/치료. 매우 드물지만 턱괴사(ONJ)나 비전형 대퇴골 골절 위험에 대해 교육.
주의사항: 신기능이 저하된 경우(eGFR
핵심 개념
비스포스포네이트 — 골흡수를 억제하는 골다공증 1차 치료제. 파골세포의 파네실 인산 합성 경로를 억제하여 작용. 경구제(알렌드로네이트, 리세드로네이트)와 정맥제(졸레드론산, 이반드로네이트)가 있음.
졸레드론산(Zoledronic acid) — 정맥 주사용 비스포스포네이트. 1년에 한 번 5mg 투여. 경구제 복용이 어렵거나 식도 질환이 있는 환자에서 우선 사용. 급성기 반응(발열, 근육통)과 신독성이 주요 부작용.
역류성 식도염(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD) — 위 내용물이 식도로 역류하여 염증을 일으키는 질환. 경구 비스포스포네이트의 상대적 금기증으로, 약제의 국소 자극으로 인해 식도 궤양, 협착, 출혈 위험 증가.
T-score — 골밀도 측정(DXA) 결과를 젊은 성인 평균값과 비교한 표준편차 점수. -2.5 이하이면 골다공증, -1.0 ~ -2.5 사이면 골감소증으로 진단.
턱괴사(Osteonecrosis of the Jaw, ONJ) — 비스포스포네이트나 RANKL 억제제(데노수맙) 사용과 관련된 드문 but 심각한 부작용. 주로 치과 시술 후 턱뼈의 노출과 괴사가 발생. 구강 위생 관리와 치과 치료 전 약물 중단 고려가 중요.
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