58세 여성이 유방암으로 아로마타제 억제제(레트로졸) 치료 중이다. V/S: BP 128/78 mmHg, H… | 마이메르시 MyMerci
내분비
문제
58세 여성이 유방암으로 아로마타제 억제제(레트로졸) 치료 중이다. V/S: BP 128/78 mmHg, HR 76회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?
요추 T-score -2.0 (골감소증), 레트로졸 5년 계획, 25(OH)D 22 ng/mL
1경과 관찰
2칼슘과 비타민 D만
3비스포스포네이트 + 칼슘 + 비타민 D✓ 정답
4레트로졸 중단
5호르몬 대체 요법
해설
아로마타제 억제제는 골 소실을 가속화하여, T-score -2.0 이하이거나 골절 위험이 높으면 비스포스포네이트를 예방적으로 시작한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 유방암 치료로 아로마타제 억제제(Aromatase Inhibitor)인 레트로졸을 복용 중입니다. 아로마타제 억제제는 에스트로겐 생성을 억제하여 골 흡수를 촉진하므로, 골다공증 및 골절의 위험을 현저히 증가시키는 대표적인 부작용이 있습니다.
진단 분석: 검사 결과, 요추 T-score가 -2.0으로 골감소증(Osteopenia) 진단 기준에 해당합니다. 또한, 비타민 D 수치(25(OH)D)가 22 ng/mL로, 일반적으로 부족(Deficiency,
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 58세 여성, 호르몬 수용체 양성 유방암 상태로 아로마타제 억제제 치료 중. 골밀도 검사에서 골감소증, 비타민 D 불충분 상태 확인.
치료 계획: 1) 비스포스포네이트(예: 알렌드로네이트, 리세드로네이트, 졸레드론산 정맥주사) 시작. 2) 기저 치료로 칼슘(1,000-1,200 mg/일)과 비타민 D(800-2,000 IU/일 또는 부족 시 고용량 보충)를 함께 투여. 3) 생활 습관 교정(체중 부하 운동, 금연, 절주) 권고. 4) 치료 효과 및 안전성 모니터링을 위해 1-2년 후 골밀도 검사 재평가.
주의사항: 비스포스포네이트 사용 시 드물지만 턱괴사(Osteonecrosis of the Jaw)와 비정형 대퇴골 골절(Atypical Femoral Fracture) 위험이 있습니다. 투약 전 치과 검진을 고려하고, 치료 중 새로 발생하는 둔부/대퇴부 통증에 주의해야 합니다.
핵심 개념
아로마타제 억제제 (Aromatase Inhibitor) — 여성의 주요 에스트로겐인 에스트라디올 합성에 필요한 아로마타제 효소를 억제하는 약물. 폐경 후 호르몬 수용체 양성 유방암의 보조 치료제로 사용되며, 주요 부작용은 골 손실과 관절통이다.
T-score — 골밀도 검사(DXA) 결과를 해석하는 지표. 건강한 젊은 성인 평균 골밀도와 비교한 표준편차 수치. -1.0 이상 정상, -1.0 ~ -2.5 골감소증, -2.5 이하 골다공증으로 진단한다.
비스포스포네이트 — 파골세포 매개 골 흡수를 억제하여 골 손실을 늦추고 골절 위험을 감소시키는 약물. 골다공증, 전이성 골질환, Paget 병 등에 사용된다. 알렌드로네이트(경구), 졸레드론산(정맥주사)이 대표적.
25-하이드록시비타민 D (25(OH)D) — 비타민 D 상태를 평가하는 혈중 표지자. 일반적으로 30 ng/mL는 충분한 상태로 본다. 골 대사 및 칼슘 항상성에 필수적.
골감소증 — 정상 골밀도와 골다공증 사이의 중간 상태. T-score가 -1.0에서 -2.5 사이일 때 진단한다. 자체적으로는 질병이 아니지만, 골다공증 및 골절의 위험 인자로 작용한다.
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