70세 여성이 대퇴골 경부 골절로 수술받았다. 수술 후 골다공증 치료를 시작하려 한다. V/S: BP 132/80 mmHg, HR 78회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 수술 후 골다공증 치료 시작 시기는?

골다공증성 골절 후 2차 골절 위험이 높아, 수술 후 가능한 빨리(수주 이내) 골다공증 치료를 시작하여 2차 골절을 예방한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 대퇴골 경부 골절(Femoral neck fracture) 수술 후, 요추 T-score가 -3.2로 심한 골다공증(Osteoporosis)이 확인된 70세 여성입니다. 신기능(eGFR)은 정상 범위에 가깝습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 골다공증성 골절은 단순한 외상 사고가 아니라, 근본적인 골다공증이라는 질병의 결과물입니다. 첫 번째 골절(일차 골절) 후 1~2년 내에 두 번째 골절(이차 골절)이 발생할 위험이 매우 높습니다. 특히 고관절 골절(Hip fracture) 후 이차 골절 위험은 급격히 증가합니다. 따라서, 골절을 치료하는 것만으로는 충분하지 않으며, 근본 원인인 골다공증을 치료해야 합니다. 최신 가이드라인은 골절 후 가능한 빨리(수주 이내) 항흡수제(Antiresorptive)나 골형성 촉진제(Anabolic agent) 치료를 시작하여 이차 골절을 예방할 것을 강력히 권고합니다. 수술 후 회복과 재활 과정에서도 치료 시작이 가능합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 퇴원 후 6개월, ② 퇴원 후 3개월, ④ 1년 후: 모두 치료 시작을 지연시키는 옵션입니다. 이 기간 동안 환자는 높은 이차 골절 위험에 노출됩니다. 골다공증 치료는 골절 치유를 기다릴 필요가 없습니다.
⑤ 골절 치유 후: 감별 포인트! 이는 흔한 오해입니다. 골다공증 약물(특히 비스포스포네이트)이 골절 치유를 방해한다는 증거는 없으며, 오히려 조기 치료가 이차 골절 예방에 필수적입니다. 골절 부위의 치유와 전신적인 골다공증 치료는 별개로 진행됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 여성, 대퇴골 경부 골절 수술 후 상태. 심한 골다공증(T-score -3.2) 확인.
치료 계획 (Management Plan): 1. 약물 선택: eGFR이 62로 양호하므로, 1차 선택지는 경구 비스포스포네이트(Bisphosphonate, e.g., 알렌드로네이트) 또는 주사제 데노수맙(Denosumab)입니다. 고위험군(심한 골다공증 + 이미 골절)이므로, 테리파라타이드(Teriparatide)나 로모소주맙(Romosozumab) 같은 골형성 촉진제도 고려할 수 있습니다.
2. 보조 치료: 칼슘과 비타민D 보충을 반드시 병행합니다. 낙상 예방 교육 및 운동 처방도 중요합니다.
주의사항: 비스포스포네이트 투여 시 공복에 충분한 물과 함께 복용하고, 이후 30분~1시간 동안 누워있지 않도록 교육해야 합니다(식도염, 궤양 방지).