TSH 억제 요법(갑상선 중독증 유발)은 골 소실을 증가시켜, 골다공증이 있으면 비스포스포네이트로 치료하고 TSH 억제 정도를 재평가한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 분화갑상선암(Differentiated Thyroid Cancer) 수술 후 TSH 억제 요법(TSH Suppression Therapy)을 받고 있습니다. 핵심! TSH 억제 요법의 목적은 잔여 갑상선암 세포의 성장을 억제하는 것입니다. 이를 위해 갑상선호르몬(레보티록신)을 투여해 TSH 수치를 낮게 유지합니다.
정답 근거: 갑상선암 환자에서 TSH 억제 요법은 재발 방지를 위한 필수 치료입니다. 따라서 갑상선호르몬 용량을 줄이거나 중단해서는 안 됩니다. 대신, TSH 억제 요법의 부작용인 골 소실을 관리해야 합니다. 즉, 암 치료(TSH 억제)는 유지하면서, 그로 인한 합병증(골다공증)을 별도로 치료하는 것이 최선의 접근법입니다. 따라서 골다공증에 대한 적극적인 치료(비스포스포네이트 등)를 시작하고, TSH 억제 정도는 현재 유지하는 것이 가장 적절합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 60세 여성, 분화갑상선암 상태 s/p 전절제술. TSH 억제 요법 중. 골밀도 검사에서 골다공증 진단. 진단적 접근: 1) TSH, 유리 T4 수치 확인으로 억제 상태 평가. 2) 골밀도 검사(DEXA)로 골다공증 진단 및 추적. 3) 칼시토닌 측정으로 수질갑상선암 감별. 치료 계획: 1) 레보티록신 용량 유지 (TSH 목표: 고위험군 0.1 μIU/mL 미만). 2) 골다공증 치료 시작: 칼슘/비타민D 보충 + 비스포스포네이트(예: 알렌드로네이트) 1차 선택. 3) 정기적인 골밀도 모니터링(1-2년마다). 주의사항: TSH 억제 요법은 심방세동 및 골다공증 위험을 증가시킵니다. 특히 폐경 후 여성에서는 골밀도 검사를 정기적으로 시행해야 합니다. 비스포스포네이트 투여 시 식도염, 비전형적 대퇴골 골절, 악성종괴 등 부작용에 주의합니다.
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