65세 여성이 골다공증으로 정맥 졸레드론산(zoledronic acid) 5mg을 투여받았다. 24시간 후 … | 마이메르시 MyMerci
내분비
문제

65세 여성이 골다공증으로 정맥 졸레드론산(zoledronic acid) 5mg을 투여받았다. 24시간 후 발열과 근육통을 호소한다. V/S: BP 125/78 mmHg, HR 88회/분, BT 38.5°C. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

백혈구 9,800/μL, CRP 2.5 mg/dL, 근육통, 관절통, 발열, 졸레드론산 투여 24시간 후
해설
비스포스포네이트(특히 정맥 투여) 첫 투여 시 급성기 반응(발열, 근육통, 관절통)이 24-72시간 이내 30-40%에서 발생하며, 아세트아미노펜으로 증상 치료한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 골다공증 치료를 위해 정맥용 비스포스포네이트(Bisphosphonate)인 졸레드론산(Zoledronic acid)을 첫 투여 받은 후 24시간 내에 발열, 근육통, 관절통을 호소합니다. 혈액 검사에서 백혈구 수치는 정상 범위이나 CRP 2.5 mg/dL로 상승되어 있습니다.

진단: 이 임상 양상은 비스포스포네이트 관련 급성기 반응(Acute phase reaction)에 매우 전형적입니다. 특히 정맥용 비스포스포네이트(파미드론산, 졸레드론산)의 첫 투여 시에 흔히 발생하는 부작용입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 비스포스포네이트, 특히 질소를 함유한 제제는 파골세포의 파르네실 이인산 합성효소(Farnesyl pyrophosphate synthase)를 억제하여 파골세포 기능을 저하시킵니다. 이 과정에서 감마-델타 T 세포(γδ T cells)가 활성화되고, 인터루킨-6(IL-6), 종양괴사인자-알파(TNF-α) 등의 사이토카인이 분비되며, 이로 인해 Pathognomonic! 발열, 근육통, 관절통, 두통 등의 급성기 반응 증상이 나타납니다. 증상은 투여 후 24-72시간 내에 시작되며, 대개 1-3일 내에 저절로 호전됩니다. 백혈구 증가가 뚜렷하지 않고 CRP만 상승하는 패턴도 특징적입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 여성, 골다공증. 졸레드론산 5mg 정맥 주사 첫 투여 후 24시간 경과.
진단적 접근: 전형적인 임상 양상(첫 투여 후 발열/근육통)과 경도의 CRP 상승만으로도 진단이 가능합니다. 패혈증을 배제하기 위해 혈액 배양을 고려할 수 있으나, 이 경우 백혈구 수치가 정상이고 패혈증의 다른 징후(저혈압, 빈맥, 의식 변화)가 없어 우선순위는 낮습니다.
치료 계획: 증상은 대부분 자가 제한적(Self-limited)입니다. 증상 조절을 위해 아세트아미노펜(Acetaminophen) 또는 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)를 사용합니다. 환자에게 이 반응이 일시적이며, 다음 회 투여 시에는 발생 빈도와 중증도가 현저히 감소한다는 점을 교육하여 치료 순응도를 유지해야 합니다.
주의사항: 이 반응은 알레르기 반응(두드러기, 혈관부종, 호흡곤란)이나 횡문근융해증(Rhabdomyolysis)(심한 근육통, 소변 변색, 급격한 크레아틴키나아제(CK) 상승)와 구별해야 합니다.

핵심 개념

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