KMLE 핵심 해설
이 문제는 골다공증 치료제 중 테리파라타이드(Teriparatide)의 핵심적인 특성과 사용법을 묻는 문제입니다. 환자는 심한 골다공증(T-score -3.5 이하)과 척추 골절 병력이 있어, 골 형성 촉진제인 테리파라타이드가 적절한 1차 선택지입니다.
정답 근거 및 기전: 테리파라타이드는 재조합 인간 부갑상선 호르몬(PTH 1-34) 유사체로, 간헐적 저용량 투여 시 골 형성을 촉진하는 기전을 가집니다. 이는 지속적 고농도 PTH가 파골세포 활성을 촉진하는 것과 반대되는 효과입니다. 핵심! 테리파라타이드는 피하 주사제입니다. 경구 투여 시 위장관에서 분해되어 생체 이용률이 거의 없기 때문에, "경구 투여 가능"이라는 설명은 옳지 않습니다.
오답 분석: 다른 선택지들은 모두 테리파라타이드의 올바른 특성입니다. ① 골 형성 촉진은 기본 기전입니다. ② 최대 사용 기간은 골육종 위험을 고려하여 24개월(2년)로 제한됩니다. ④ 부갑상선 호르몬 작용으로 인해 고칼슘혈증(Hypercalcemia)이 발생할 수 있어 주의가 필요합니다. ⑤ 동물 실험에서 골육종 위험이 보고되어, 골육종 위험인자가 있거나 18세 미만의 젊은 환자에게는 금기입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 62세 여성, 심한 골다공증(요추 T-score -3.5) 및 척추 골절 2개 병력. 비스포스포네이트 등 다른 치료에 실패했거나 고위험군일 가능성이 높습니다.
치료 계획: 테리파라타이드 20μg을 매일 피하 주사합니다. 치료 시작 전 기저 혈청 칼슘 수치를 확인하고, 치료 중 정기적으로 모니터링합니다. 치료 기간은 최대 2년을 초과하지 않도록 합니다.
주의사항: 치료 중 두통, 현기증, 실신(기립성 저혈압 가능성) 증상이 나타나는지 주의합니다. 치료 종료 후 골밀도 손실을 방지하기 위해 반드시 항흡수제(Antiresorptive) (예: 비스포스포네이트, 데노수맙)로 치료를 전환해야 합니다.
테리파라타이드 — 재조합 인간 부갑상선 호르몬(PTH 1-34) 유사체. 간헐적 저용량 피하 주사 시 골 형성을 촉진하는 유일한 골다공증 치료제. 최대 사용 기간 2년.
골 형성 촉진 — 뼈를 만드는 조골세포의 활성을 증가시켜 새로운 뼈를 생성하는 작용. 테리파라타이드의 주요 기전.
골육종 — 악성 골종양. 장기간 고용량 테리파라타이드 투여 시 쥐 실험에서 발생률 증가가 관찰되어, 인간에서의 사용 기간이 제한되고 젊은 환자에게 금기되는 이유.
고칼슘혈증 — 혈청 칼슘 농도가 정상 상한치를 초과하는 상태. 테리파라타이드의 부갑상선 호르몬 유사 작용으로 인해 발생할 수 있는 주요 부작용.
피하 주사(Subcutaneous Injection) — 테리파라타이드의 유일한 투여 경로. 펩타이드 약물이므로 경구 투여 시 분해되어 효과가 없음.