70세 여성이 골다공증으로 알렌드로네이트를 5년간 복용했다. 최근 골밀도와 골 교체 표지자 검사를 시행했다.… | 마이메르시 MyMerci
내분비
문제

70세 여성이 골다공증으로 알렌드로네이트를 5년간 복용했다. 최근 골밀도와 골 교체 표지자 검사를 시행했다. V/S: BP 130/80 mmHg, HR 76회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

요추 T-score -2.3 (치료 전 -2.8), 대퇴골 경부 T-score -2.2 (치료 전 -2.6), CTX 150 pg/mL (낮음, 정상 300-600), 골절 없음
해설
저위험 환자에서 비스포스포네이트 3-5년 사용 후 골밀도 개선과 낮은 골 교체율이 있으면 1-2년 drug holiday를 고려하며, 이후 골밀도 모니터링한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 골다공증(Osteoporosis)으로 알렌드로네이트(Alendronate)를 5년간 복용한 후, 치료 반응이 우수하고 골 교체율이 낮은 상태입니다. 핵심! 비스포스포네이트(Bisphosphonate) 장기 사용 시 드물지만 비정형 대퇴골 골절(Atypical Femoral Fracture)이나 턱뼈 괴사(Osteonecrosis of the Jaw)의 위험이 증가합니다. 따라서 저위험군 환자에서 치료 목표를 달성한 후에는 약물 휴약기(Drug holiday)를 고려하여 위험 대비 이득을 최적화합니다.

진단 분석: 치료 전후 T-score가 요추(-2.8 → -2.3), 대퇴골 경부(-2.6 → -2.2)로 개선되었고, 골 흡수 표지자인 CTX(C-terminal telopeptide) 수치가 150 pg/mL (정상: 300-600)로 억제된 상태입니다. 이는 약물이 골 교체를 효과적으로 억제하고 있음을 의미하며, 현재 골절 위험이 낮은 상태입니다.

정답 근거: 대한골대사학회 가이드라인에 따르면, 저위험 또는 중등도 위험의 골다공증 환자에서 비스포스포네이트를 3-5년 사용 후 골밀도가 개선되고 골 표지자가 낮게 유지될 경우, 1-2년의 약물 휴약기를 고려합니다. 휴약 기간 중에도 골밀도는 1-2년마다 모니터링해야 합니다. 이 환자의 소견은 약물 휴약기의 전형적인 적응증에 해당합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 여성, 골다공증으로 알렌드로네이트 5년 복용 중. 최근 검사에서 골밀도 개선 및 낮은 골 교체율(CTX 150 pg/mL) 확인. 활력 징후 안정적, 골절 없음.

치료 계획 (Management Plan):
1. 약물 휴약(Drug holiday) 시작: 알렌드로네이트 복용을 중단합니다.
2. 모니터링 계획: 휴약 기간(1-2년) 동안 칼슘과 비타민D 보충은 유지합니다. 골밀도 검사(DXA)는 1-2년 후에 반복 시행하여 T-score의 변화를 평가합니다.
3. 재개 기준: 휴약 중 골밀도가 유의하게 감소하거나(일반적으로 T-score가 -2.5 미만으로 악화), 새로운 취약성 골절이 발생하면 비스포스포네이트 치료를 재개합니다.

주의사항: 데노수맙 치료 중에는 절대 약물 휴약을 해서는 안 됩니다. 데노수맙 중단 시 골 교체율이 반동적으로 급격히 상승하여 다발성 척추 골절 위험이 현저히 증가하기 때문입니다.

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