KMLE 핵심 해설
이 문제는 골다공증 치료제의 분류와 기전을 묻는 기초 약리학 문제입니다. 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERM, Selective Estrogen Receptor Modulator)는 조직에 따라 에스트로겐 수용체에 대한 작용이 달라지는 약물입니다. 정답은 랄록시펜(Raloxifene)입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 랄록시펜은 대표적인 SERM입니다. 뼈에서는 에스트로겐 수용체에 결합하여 에스트로겐과 유사한 작용(항파골세포 효과)을 보여 골밀도를 증가시키고 척추 골절 위험을 줄입니다. 반면, 유방과 자궁에서는 에스트로겐 길항제로 작용하여 유방암이나 자궁내막 증식 위험을 증가시키지 않습니다. 이렇게 조직 선택적 작용이 SERM의 특징입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 보기들은 모두 골다공증 치료제이지만, SERM이 아닙니다. 알렌드로네이트(Alendronate)는 비스포스포네이트 계열, 데노수맙(Denosumab)은 RANKL 억제제, 테리파라타이드(Teriparatide)는 부갑상선 호르몬 유사체, 칼시토닌(Calcitonin)은 칼시토닌입니다. 각각의 작용 기전을 구분하는 것이 중요합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 폐경 후 여성이 건강 검진에서 골다공증 진단을 받았습니다. 유방암 가족력이 있어 자궁내막암이나 유방암 위험을 증가시키지 않는 골다공증 치료제를 찾고 있습니다.
치료 계획: 이 경우, 랄록시펜이 적절한 1차 치료 옵션이 될 수 있습니다. 뼈에 대한 보호 효과는 있으면서 유방과 자궁에 대한 부정적 영향이 적기 때문입니다. 그러나 고관절 골절 예방 효과는 비스포스포네이트 계열에 비해 상대적으로 약하므로, 환자의 골절 위험 부위(척추 vs 고관절)와 위험 프로필을 종합적으로 평가해야 합니다.
주의사항: SERM은 혈전색전증(정맥혈전증, 폐색전증) 위험을 증가시킬 수 있습니다. 따라서 혈전증 과거력이 있는 환자에게는 사용을 피해야 합니다. 또한, 안면 홍조나 다리 경련과 같은 부작용이 발생할 수 있습니다.
핵심 개념
선택적 에스트로겐 수용체 조절제 — 조직에 따라 에스트로겐 수용체에 대한 작용(작용제 또는 길항제)이 선택적인 약물군. 랄록시펜, 타목시펜 등이 대표적.
랄록시펜 — 폐경 후 골다공증 치료 및 예방에 사용되는 SERM. 뼈에서는 에스트로겐 작용제, 유방/자궁에서는 길항제로 작용. 혈전증 위험 증가.
비스포스포네이트 — 알렌드로네이트, 리세드로네이트 등. 파골세포 기능 억제를 통해 골흡수를 감소시키는 골다공증 치료제. 식도염, 비전형적 대퇴골 골절 등 부작용 주의.
RANKL 억제제 — RANK 리간드에 대한 단일클론항체. 파골세포의 분화와 활성을 억제. 6개월마다 피하주사. 약제 관련 턱괴사(ONJ) 위험 있음.
부갑상선 호르몬 유사체 — 재조합 인간 PTH(1-34). 골형성을 촉진하는 유일한 동화작용 골다공증 치료제. 하루 1회 피하주사, 치료 기간은 최대 2년으로 제한.
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