28세 여성이 임신 32주로 저혈당이 자주 발생한다. 제1형 당뇨병으로 인슐린 치료 중이다. V/S: BP 118/72 mmHg, HR 78회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

임신 말기(3기)는 태반 기능 저하로 인슐린 저항성이 감소하여 인슐린 요구량이 줄어들며, 저혈당 빈번 시 인슐린 감량이 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 제1형 당뇨병(Type 1 DM)을 가진 임신 32주(말기) 여성으로, 빈번한 저혈당(Hypoglycemia)을 호소합니다. 핵심! 임신 중 당뇨병 관리의 목표는 정상에 가까운 혈당 조절이지만, 저혈당을 피하는 것이 더 중요합니다. 특히 임신 후기(3분기)에는 태반에서 분비되는 호르몬(인슐린 저항성 증가)이 줄어들고 태반 기능이 감소하면서 인슐린 요구량이 감소하는 경향을 보입니다. 따라서 현재 인슐린 용량(글라진 22단위 + 아스파트 식전)으로는 저혈당이 빈번하게 발생하므로, 인슐린 감량(Insulin dose reduction)이 가장 적절한 조치입니다.

정답 근거: HbA1c 6.5%는 임신성 당뇨병 목표치(6.0-6.5% 미만)에 근접한 양호한 수치이나, 공복혈당 평균 70 mg/dL과 '저혈당 주 3-4회'라는 임상 소견이 더 중요합니다. 저혈당은 모체의 의식 저하, 발작은 물론, 태아 저산소증을 유발할 수 있는 위험한 상태입니다. 따라서 혈당 일지를 확인하며 인슐린 용량을 조정해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 여성, G1P0. 제1형 당뇨병 병력. 임신 32주. 주된 문제는 빈번한 저혈당 증상(식은땀, 심계항진, 어지러움).
진단적 접근: 1) 혈당 일지 상세 분석 (식전/식후, 야간 혈당 패턴). 2) 현재 인슐린 요법(기저-볼루스)의 적절성 평가. 3) 식사 및 운동 패턴 문진.
치료 계획: 1) 기저 인슐린(글라진)을 10-20% 감량하여 시작. 2) 혈당 모니터링을 강화(하루 4-7회). 3) 저혈당 대처법(탄수화물 15g 섭취 후 15분 재측정)에 대한 환자 교육.
주의사항: 저혈당 무감지증(Hypoglycemia unawareness) 발생 가능성에 주의. 야간 저혈당을 방지하기 위해 취침 전 간식 섭취를 권고할 수 있습니다. 핵심 알고리즘 임신 후기 + 제1형 당뇨병 + 빈번한 저혈당 → 인슐린 요구량 감소 의심 → 인슐린 용량 감량 (기저 인슐린 먼저 조정) → 혈당 모니터링 강화 및 환자 교육. 감별 진단 table

상황	인슐린 요구량 변화	주요 원인
임신 초기 (1분기)	감소 또는 불변	태아 영양 요구 증가, 오심/구토
임신 중기 (2분기)	증가	태반 호르몬(HPL, 에스트로겐 등)에 의한 인슐린 저항성 증가
임신 후기 (3분기)	감소 또는 불변	태반 기능 감소, 인슐린 저항성 호르몬 분비 감소
분만 직후	급격히 감소	태반 호르몬의 급격한 소실

약물 포인트 - 인슐린 글라진(Glargine): 장시간 지속형 기저 인슐린. 작용이 평탄하여 저혈당 위험을 줄입니다. 임신 중 사용 안전성은 확립되어 있습니다.
- 인슐린 아스파트(Aspart): 초속효성 인슐린 유사체. 식사 직전 투여하여 식후 혈당 상승을 조절합니다.
- 임신 중 금기 약물: ACE 억제제, ARB, 스타틴, 대부분의 경구 혈당강하제(메트포르민은 경우에 따라 제한적 사용). KMLE 족보 암기법 임신 중 인슐린 요구량 변화: "중(中)에 올라, 후(後)에 떨어진다" (중기-증가, 후기-감소). 또는 "2Up, 3Down". 최신 가이드라인 변화 임신 중 혈당 목표는 더 엄격해지는 추세입니다. 공복/식전 혈당 목표는 60-95 mg/dL, 식후 1시간 혈당은 140 mg/dL 미만, 식후 2시간 혈당은 120 mg/dL 미만을 권장합니다. 그러나 저혈당 예방이 최우선이라는 원칙은 변함없습니다.