48세 남성이 만성 신부전으로 투석 중이다. 최근 저혈당이 자주 발생한다. 제2형 당뇨병으로 인슐린 글라진 … | 마이메르시 MyMerci
내분비
문제
48세 남성이 만성 신부전으로 투석 중이다. 최근 저혈당이 자주 발생한다. 제2형 당뇨병으로 인슐린 글라진 20단위 투여 중이다. V/S: BP 135/82 mmHg, HR 78회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?
투석 중, 저혈당 주 2-3회, 공복혈당 60-80 mg/dL, HbA1c 6.8%, 인슐린 글라진 20단위
1인슐린 증량
2인슐린 감량✓ 정답
3인슐린 중단
4경구 약물 추가
5투석 중단
해설
말기 신부전은 인슐린 청소율 감소와 식욕 부진으로 저혈당 위험이 높아, 인슐린 용량을 25-50% 감량하고 혈당 목표를 완화한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 제2형 당뇨병(Type 2 Diabetes Mellitus)과 만성 신부전(Chronic Kidney Disease)으로 투석 중인 상태에서 저혈당이 빈번하게 발생하고 있습니다. 공복혈당이 60-80 mg/dL로 낮고, HbA1c는 6.8%로 잘 조절되어 있습니다. 핵심! 인슐린(Insulin)은 주로 신장에서 대사되고 배설됩니다. 말기 신부전(투석 단계)에서는 인슐린의 청소율(Clearance)이 현저히 감소하여 반감기가 길어지고, 식욕 부진으로 인한 섭취 감소와 함께 저혈당 위험이 매우 높아집니다. 따라서, 가장 적절한 조치는 인슐린 용량을 감량하여 저혈당 발생을 예방하는 것입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자: 48세 남성, 만성 신부전(투석 중), 제2형 당뇨병.
주소(CC): 최근 저혈당이 자주 발생함.
현재 치료: 인슐린 글라진(Glargine) 20단위.
검사: 공복혈당 60-80 mg/dL (저혈당 위험 범위), HbA1c 6.8% (양호한 장기 조절).
진단적 접근: 이 경우 특별한 진단 검사보다는 약물 조절이 우선입니다. 투석 환자에서의 당뇨병 관리 목표는 일반 인구보다 완화됩니다. ADA(American Diabetes Association) 가이드라인에 따르면, 투석 환자의 HbA1c 목표는 ~8%까지 허용 가능하며, 저혈당 방지가 최우선입니다.
치료 계획: 인슐린 용량을 25-50% 감량하고, 혈당을 자주 모니터링하며 조절합니다. 경구 혈당강하제 사용은 신기능에 따라 제한적일 수 있습니다.
주의사항: 급격한 인슐린 중단은 고혈당과 케톤산증(DKA) 위험을 초래할 수 있으므로, 점진적인 감량이 필요합니다.
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