58세 남성이 글리메피리드 복용 후 의식 저하로 응급실에 내원했다. 50% 포도당을 투여했으나 2시간 후 다… | 마이메르시 MyMerci
내분비
문제

58세 남성이 글리메피리드 복용 후 의식 저하로 응급실에 내원했다. 50% 포도당을 투여했으나 2시간 후 다시 저혈당이 발생했다. V/S: BP 95/60 mmHg, HR 95회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

혈당 45 mg/dL, 글리메피리드 4mg 하루 1회 복용 중, 최근 식사량 감소, 반복적 저혈당
해설
설폰요소제(특히 글리메피리드, 글리벤클라미드)는 반감기가 길어 저혈당이 24-72시간 지속될 수 있어 입원하여 지속적 포도당 주입과 모니터링이 필요하다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 설폰요소제(Sulfonylurea)인 글리메피리드(Glimepiride) 복용 후 발생한 지속성, 재발성 저혈당입니다. 핵심! 설폰요소제는 췌장 베타 세포의 ATP-감수성 칼륨 채널을 차단하여 인슐린 분비를 지속적으로 자극하는 기전을 가집니다. 특히 글리메피리드, 글리벤클라미드(글리부라이드)는 반감기가 길고(24시간 이상), 신장 배설이므로 신기능 저하 시 위험도가 더욱 증가합니다.

환자는 이미 50% 포도당을 투여받았음에도 2시간 후 다시 저혈당이 발생했습니다. 이는 단순한 일회성 저혈당이 아니라, 약물의 지속적인 인슐린 분비 자극 효과로 인해 저혈당이 반복되고 장기화될 위험이 매우 높은 상황입니다. 따라서, 입원하여 지속적 포도당 정맥 주입(D10W 또는 D20W)과 혈당 모니터링이 필수적입니다. 이는 저혈당 재발을 예방하고, 약물의 효과가 완전히 소실될 때까지(24-72시간) 환자를 안전하게 관리하기 위함입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성, 제2형 당뇨병 환자. 글리메피리드 4mg/day 복용 중. 최근 식사량 감소(저혈당의 주요 유발 인자) 후 의식 저하로 내원. 초기 포도당 투여에 일시적 반응 후 재발성 저혈당 발생. 활력 징후는 저혈량/저혈당 쇼크를 시사하지는 않으나, 지속적 모니터링 필요.

치료 계획: 1) 입원 결정. 2) 지속적 포도당 정맥 주입 시작 (예: D10W 100-150 mL/hr, 혈당 목표 100-150 mg/dL 유지). 3) 혈당 모니터링 (1-2시간 간격). 4) 설폰요소제 복용 중지. 5) 퇴원 전 당뇨병 치료 재평가 (식이, 운동, 약제 변경).

주의사항: 퇴원 후에도 24-48시간은 저혈당 증상에 주의하도록 교육. 신기능 검사(크레아티닌)를 통해 약물 배설 장애 여부 확인. 향후 저혈당 위험이 낮은 약제(예: DPP-4 억제제, SGLT2 억제제)로 변경 고려.

핵심 개념

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