45세 남성이 인슐린종으로 진단받았다. 내시경 초음파에서 췌장 미부에 1.5cm 종괴가 확인되었다. V/S: BP 125/78 mmHg, HR 76회/분. 가장 적절한 치료는?
췌장 미부 1.5cm 인슐린종, 단일 종괴, 전이 소견 없음, 생화학적 인슐린종 확진
1약물 치료(디아족사이드)
2내시경 절제술
3수술적 절제✓ 정답
4방사선 치료
5경과 관찰
해설
인슐린종의 90%는 양성이며 수술적 완전 절제가 유일한 완치법이다. 복강경 또는 개복 종양 적출술이나 부분 췌장절제술을 시행한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 인슐린종(Insulinoma)으로 확진된 45세 남성입니다. 내시경 초음파에서 췌장 미부에 1.5cm의 단일 종괴가 확인되었고, 전이 소견은 없습니다. 생화학적으로 인슐린종이 확진된 상태입니다.
핵심!인슐린종의 치료 원칙은 수술적 절제입니다. 약 90%가 양성이며, 국소화된 단일 종양인 경우 완전 절제가 완치를 기대할 수 있는 유일한 방법입니다. 특히 이 환자처럼 크기가 1.5cm로 국소화되어 있고 전이가 없는 경우, 수술이 가장 적절한 1차 치료법입니다. 수술 방법으로는 종양 적출술(Enucleation) 또는 췌장 미부 절제술(Distal pancreatectomy)이 고려됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성, 인슐린종 확진. 췌장 미부 1.5cm 단일 종괴, 전이 없음. 진단적 접근: 인슐린종 진단은 72시간 금식 검사(Fasting test)로 확진합니다. 국소화를 위해 복부 CT/MRI, 내시경 초음파(EUS), Ga-68 DOTATATE PET/CT 등을 시행합니다. 치료 계획: 1차 치료는 수술적 절제. 췌장 미부 종양이므로 복강경 또는 로봇을 이용한 췌장 미부 절제술이 고려됩니다. 수술 전후 혈당을 면밀히 모니터링합니다. 주의사항: 수술 후 췌장 누출(Pancreatic leak)이나 당뇨 발생 가능성을 주의해야 합니다. 또한, 다발성 내분비종양 1형(MEN1)과의 연관성을 배제하기 위해 가족력 및 다른 내분비선 평가가 필요할 수 있습니다.
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